FISIOTERAPIA APLICADA A LOS ANCIANOS CON ENEFERMEDADES REUMÁTICAS

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE [pic 1][pic 2]

CAMPECHE

FAC. DE ENFERMERÍA

LIC. EN FISIOTERAPIA

ANDAMIO: ‘’FISIOTERAPIA APLICADA A LOS ANCIANOS CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS’’

ASIGNATURA: FISIOTERAPÉUTICA II

DOCENTE: L.FT. KAREN MARGARET PALMA CHAY

ALUMNO: JORGE EDUARDO SOSA MINAYA

6° SEMESTRE GRUPO ‘’B’’

FISIOTERAPIA APLICADA A LOS ANCIANOS CON ENEFERMEDADES REUMÁTICAS

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ESTRUCTURAS INTRAARTICULARES

Los  MENISCOS son estructuras fibrocartilaginosas inervadas y vascularizadas en su periferia. Con la lesión de los meniscos, están perjudicadas las funciones de aumento de congruencia entre las piezas óseas que se articulan, disminución de los espacios intraarticulares, movimiento entre disco y hueso, absorción de choques, acción restrictiva de movimientos anormales, distribución de cargas y protección del cartílago articular.

CARTÍLAGO ARTICULAR

• Permite el movimiento con bajo roce
• Distribuye cargas minimizando el estrés de contacto y disipando la energía asociada a la carga.
• Disipa la energía asociada a la carga.
• Es un cartílago hialino compuesto por condrocitos y matriz extracelular.
• Los condrocitos son los responsables del desarrollo del cartílago articular, ya que producen, secretan y mantienen el componente de la matriz extracelular.
• En los cartílagos articulares, hay un 90% de colágeno tipo II, este tipo de colágeno tiene poca afinidad por los cristales de hidroxiapatita. El colágeno de los cartílagos constituye una barrera a la calcificación de este mismo tejido.
• El cartílago que sufre lesión se regenera con dificultad y de modo incompleto. El cartílago degenerado exhibe daños en las fibras colágenas del tipo II. La regeneración tiene lugar en el tejido conjuntivo denso o fibrocartilaginoso con colágeno tipo I, que facilita la deposición de calcio y cristales de hidroxipatita.

Lesiones de los cartílagos hialinos

• El cartílago puede soportar elevados niveles de estrés físico y de repetición. La ausencia de vascularización es un factor crítico para su potencial de reparación.
• La reacción a una lesión parcial en la espesura del cartílago es semejante para daños tangenciales o perpendiculares a la superficie. Una reacción de necrosis en los márgenes adyacentes a la lesión precede a síntesis de la matriz en los condrocitos próximos al área.
• Cuando la lesión alcanza el hueso subcondral, el proceso cicatrizal es estimulado por la influencia del tejido vascular en el tejido óseo.
• Se repara la zona correspondiente al hueso subcondral y un cartílago hialino similar al original se produce en la porción cartilaginosa de la lesión.
• La evolución de las lesiones del tejido cartilaginoso hialino depende, de la dimensión del daño y de la edad del individuo. Entre otros:

• Influencia de la temperatura.
• Componentes de la matriz.
• Inflamación.
• Presión intraarticular.
• Efecto de la retirada de la carga o inmovilización.
• Efecto de los ejercicios.
• Efecto de mal alineamiento.
• Agentes biofísicos.

OSTEOARTROSIS

• Es el cuadro clínico resultante de alteraciones bioquímicas, moleculares e histológicas que ocurren en el cartílago articular y en el hueso subcondral.
• En un estadio inicial se trata de una degeneración no inflamatoria y su evolución lleva a la formación de hueso subcondral en la superficie articular y en  los márgenes articulares.

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• La osteoartrosis también se puede presentar en articulaciones periféricas y centrales. Las articulaciones más afectadas: rodillas, articulaciones intervertebrales, el disco femoral, articulación coxofemoral e interfalángica proximal y distal en miembro superior.

Fisiopatología

• Es una enfermedad degenerativa que consiste en una secuencia de alteraciones que afectan los tejidos del cartílago articular, de la membrana sinovial y del hueso subcondral.
• Las señales de degeneración  son la fibrilación localizada o la rotura de las capas mas superficiales del cartílago articular.
• Con la progresión de la enfermedad, otras partes de la superficie articular se vuelven más irregulares y la fibrilación se extiende hacia las capas más profundas del cartílago, va más allá de la zona intermedia y alcanza en seguida el hueso subcondral. Cuando las fisuras avanzan más profundamente, las extremidades superficiales del cartílago fibrilado se desgastan, disminuye el espesor del cartílago y se liberan fragmentos sueltos en el espacio articular, en estadios más avanzados, el hueso subcondral puede quedar expuesto. La pérdida de cartílago determina modificaciones secundarias también en los ligamentos, en las cápsulas y en los músculos responsables de los movimientos de la articulación afectada.
• Los osteofitos son prominencias fibrosas, cartilaginosas y óseas que usualmente se desarrollan en torno a la periferia articular, normalmente en la interfaz cartílago-hueso se lanzan al frente a partir de las superficies articulares, pero también se forman a lo largo de las inserciones de la cápsula articular.

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

• Dolor en actividad, sede en reposo.
• En la fase inicial de la enfermedad, los pacientes experimentan dolor articular localizado que empeora con la actividad y disminuye con el reposo, mientras que en la fase avanzada ni el reposo es capaz de aliviar los síntomas dolorosos.
• Los principales síntomas son el dolor y la rigidez articular.
• La duración de la rigidez, no excede 30 minutos, lo que ayuda a diferenciar de la artritis reumatoide, en la cual la rigidez dura generalmente más de 60 minutos.
• En las rodillas, se nota dolor a la palpación de los diferentes componentes articulares, y las lesiones del cartílago articular se acompañan de crepitación, dificultad y dolor en movimiento activo y pasivo.
• En la articulación coxofemoral, el paciente puede referir un cuadro doloroso de inicio insidioso, agravado por la deambulación e irradiado en la región inguinal y en la cara anterior del muslo. En la columna, el dolor aparece como resultado de la afectación de los discos intervertebrales y de las articulaciones interapofisarias.
• Cuando la sinovitis se vuelve exuberante, después de periodos prolongados de reposo, el dolor y la rigidez aumentan la incapacidad funcional, con consecuente inmovilidad física principalmente.
• El dolor periarticular, que no se reproduce por movimiento pasivo a la palpación directa, sugiere, por ejemplo, bursitis, tendinitis o incluso periostitis.

Hallazgos clínicos

• Presencia de osteofitos.
• Reducción del espacio articular.
• Esclerosis del hueso subcondral.
• Deformidades de alineación articular.
• Quistes subcondrales.
• Eburnación del hueso subcondral.
• Edema de partes blandas subyacentes en crisis agudas.

Tratamiento en fisioterapia

• El planeamiento del tratamiento fisioterapéutico debe basarse en una minuciosa evaluación de las condiciones articulares del paciente
• Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico en la OA se dirigen hacia la reducción o alivio del dolor y rigidez articulares, reducción de la sensación parestésica, aumento de la funcionalidad, mantenimiento y aumento de la fuerza muscular, aumento de la estabilidad articular, protección articular y aumento de la propiocepción y sensación cinestésica.
• No es recomendable reposo absoluto excepto en caso de sinovitis.
• El fisioterapeuta debe de orientar al paciente sobre el control del peso corporal y su implicación en la progresión de las lesiones articulares, mostrar las ventajas de la práctica de actividad física orientada, recomendar el uso de órtesis y entrenar para reducir la descarga de peso, promover la mejora del alineamiento articular, o incluso reducir las inestabilidades articulares del paciente.

Consideraciones

• Es preciso estimular a confiar en el mantenimiento en una buena calidad de vida, haciéndole creer que es posible ayudarle en el control de su enfermedad.
• El programa de tratamiento adecuado debe de considerar la protección de las articulaciones durante los ejercicios físicos:

• Selección de trabajo con bajo impacto.
• Evolución en acondicionamiento progresivo de la musculatura antes de la actividad más vigorosa, como la pliometría.
• Inclusión de series de estiramiento y resistencia.
• Reducción de la sobrecarga articular por la adopción de la hidrogimnasia o posicionamientos alternativos en diferentes decúbitos.
• Uso de calzado con suela adecuada para la absorción de impactos y reducción de los riesgos de caídas.
• Recomendaciones del uso de ortesis rígidas o semirrígidas para corrección o apoyo biomecánico.

ARTRITIS REUMATOIDE

• Es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica.
• La poliartritis crónica, que actúa con destrucción de los tejidos, puede causas deformidades graves e incapacidad.
• Algunos sistemas como el cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal pueden resultar afectados, lesiones oculares, infección y osteoporosis.

Incidencia

• Es más común dentro de los 20-45 años.

Factores de riesgo

• Las mujeres están afectadas 2 veces más que los hombres.
• Probablemente sea genético pero se sigue presentando mayormente en mujeres.

Etiología

• Se creyó en la influencia del desequilibrio hormonal con predominio de la hormona mineralocorticoides.
• El mecanismo inmunológico parece desempeñar un papel importante en esta enfermedad.

Patogénesis

• En la fase inicial, en el examen microscópico, las estructuras articulares presentan un aspecto más prominente, que es el de la sinovitis de tipo subagudo, pero no de tipo agudo como la traumática. La membrana sinovial se vuelve edematosa y rojiza y las vellosidades aumentan de volumen.
• El factor reumatoide puede ser hallado n el líquido sinovial y en la membrana sinovial.
• Con la atracción de leucocitos, monocitos y linfocitos fagocitarios, las enzimas son liberadas y llevan a la destrucción del cartílago articular y a la hiperplasia sinovial. Estos cambios pueden causar el desarrollo del tejido de granulación vascular destructivo llamado pannus. Las células inflamatorias que se encuentran dentro son destruidas y quedan afectados el cartílago, el hueso y otras estructuras periarticulares.

• Estadio 1: Es aspecto más relevante es la sinovitis, con congestión vascular, proliferación de sinoviocitos, infiltración de células plasmáticas, polimorfonucleares y linfocitos en las capas sinoviales.
• Estadio 2: La destrucción de la estructura fisiológica de los tejidos articulares es más evidente debido a la formación del pannus, que recubre la superficie articular y erosiona el cartílago y el cartílago óseo a partir del margen articular y vainas tendinosas.
• Estadio 3: Las deformidades articulares se instalan como consecuencia de la destrucción y de la debilidad articular y de las rupturas tendinosas.

Manifestaciones clínicas

• Dolores articulares y extraarticulares.
• Las articulaciones más frecuentes afectadas son la muñeca, la rodilla, las articulaciones de los dedos, de las manos y de los pies, columna cervical. La afección articular se caracteriza por edema, calor, dolor y rigidez. Después de períodos de reposo puede aparecer dolor intenso y rigidez con duración aproximadamente de 30 minutos a varias horas a partir del inicio de la actividad. La progresión de la enfermedad puede llevar incluso a luxaciones. Las deformidades de los dedos son comunes, incluyendo desvío cubital, deformidad en cuello de cisne y deformidad en boutonnière.

Diagnóstico

• Se basa en la combinación de la historia, el examen físico y las pruebas de laboratorio.
• Criterios diagnósticos de la American Rheumatism Association:

• Rigidez matinal, como mínimo 1 hora y presente en las últimas 6 semanas.
• Edematización de 3 o más articulaciones en las últimas 6 semanas.
• Edematización de las articulaciones de la muñeca, de la metacarpofalángica o de la interfalángica proximal en las últimas 6 semanas.
• Evidencias radiográficas de edema articular simétrico.
• Cambios típicos de artritis reumatoide en las manos.
• Nódulos reumatoides.
• Factor reumatoide.

Tratamiento y pronóstico

Objetivos

• Aliviar el dolor.
• Mantener o mejorar la capacidad funcional.
• Prevenir las incapacidades.
• Adaptar al paciente al medio.
• Mejorar la calidad de vida.

En el tratamiento fisioterapéutico se apunta en su mayoría a la capacidad funcional de los pacientes:

• Reducción del dolor.
• Mantenimiento o aumento de la amplitud de movimiento y de la fuerza muscular.
• Promoción de la estabilidad articular.
• Reducción de la sobrecarga biomecánica sobre las articulaciones.
• Aumento de la resistencia por medio del acondicionamiento cardiorrespiratorio.

• Los splints pueden aplicarse durante el reposo en las articulaciones afectadas para prevenir movimientos excesivos y reducir el estrés mecánico.
• Como el proceso inflamatorio produce una destrucción articular progresiva, el control inflamatorio debe ser el primer procedimiento, asociado al reposo, a la ortesis y al hielo.
• Son componentes importantes para el programa de rehabilitación los ejercicios para prevenir contracturas, mejorar fuerza y flexibilidad y aumentar el acondicionamiento aeróbico.
• Los ejercicios de alta o baja intensidad, regulados por sus cargas y por las repeticiones, muestran efectos beneficiosos en la habilidad funcional, en la fuerza y en la flexibilidad muscular y en el acondicionamiento físico.
• La hidroterapia en su modalidad de competición en piscina profunda, o el aqua-jogging, tiene resultados positivos en el tratamiento de la artritis reumática para el entrenamiento de resistencia y potencia muscular.

Implicaciones para la fisioterapia

• El fisioterapeuta está siempre involucrado en el tratamiento de pacientes con dolor articular. Una atención rápida y un tratamiento eficaz son necesarios para minimizar la destrucción articular.

OSTEOPOROSIS

• Es una enfermedad que provoca el debilitamiento de los huesos y que por lo tanto se vuelven vulnerables a los pequeños traumas. Es asintomática, lenta y progresiva.
• La disminución de la masa ósea, como consecuencia de la osteoporosis, es la principal responsable de la alta incidencia de fracturas en las mujeres posmenopáusica y en los ancianos de ambos sexos.

Estructura y función de los huesos

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• El hueso está constituido por células llamadas osteocitos, estas células permanecen circundadas por material mineral duro, un cristal de hidroxiapatita, compuesto con calcio y fósforo
• Cuando el hueso viejo es destruido por las células llamadas osteoclastos, se forman pequeños orificios. Estos orificios son reparados por osteoblasto.
• El proceso continuo de destrucción de hueso viejo y construcción de hueso nuevo se denomina remodelación ósea. En el hueso normal hay un equilibrio entre la acción de los osteoclastos y de los osteoblastos.
• En la osteoporosis, el hueso cortical se afina gradualmente y los orificios del hueso trabecular se vuelven cada vez mayores e irregulares.

Factores de riesgo

• Las mujeres.
• La edad avanzada.
• Las de constitución pequeña.
• Las blancas o asiáticas.
• Aquellas con historial familiar de enfermedad.
• El alcoholismo.
• La vida sedentaria.
• La polución.
• El agua sin flúor.
• El estrés.

Dieta rica en calcio

Para que el calcio sea adecuadamente absorbido, nuestro organismo necesita cantidades suficientes de vitamina D.

Ejercicios

Ejercicios con apoyo de peso tales como marchas, ejercicios aeróbicos, tenis son esenciales para el paciente con osteoporosis.

Síntomas relacionados con la osteoporosis

• Tiene como primera señal, en general, la ocurrencia de fracturas, cuando la enfermedad está ya instalada.
• La estatura de estas personas se va reduciendo, y puede llegar a los 10 cm o más de pérdida. Las fracturas más comunes tienen lugar en el fémur, en la muñeca y en el húmero. Los dolores, principalmente los de la columna, surgen después de ocurrir las fracturas vertebrales, causan pinzamiento de los nervios y ocasionan dolores en el pecho, los brazos y las piernas.

Diagnóstico de la osteoporosis

• Se lleva a cabo mediante la densitometría ósea. Las zonas del esqueleto más importante para el examen son: el cuello del fémur, la columna vertebral baja y los huesos de la muñeca, ya que exactamente en estos lugares ocurren con mayor frecuencia las fracturas.

Implicaciones de la osteoporosis en la fisioterapia

• Cuando existe una o más enfermedades o cuando el ejercicio es intenso resulta necesario no sólo la previa evaluación del estado de salud sino también la supervisión profesional durante la realización de las actividades.
• Actualmente sabemos que no solo las actividades deportivas son beneficiosas para la salud, gran parte de las actividades cotidianas pueden utilizarse como ejercicios.

• El calzado debe de ser blando, ligero y con suela antideslizante.
• Ropas ligeras y que permitan buena ventilación son apropiadas para el clima cálido. En el frío, recomiende abrigos confortables, que no limiten el movimiento.
• El suelo debe ser regular y poco rugoso para evitar tropiezos y resbalones.
• La iluminación debe de ser suficiente para que le paciente perciba el suelo.
• La ventilación debe de ser adecuada para mantener el ambiente agradable.
• La relajación muscular es fundamental para que todos los movimientos puedan realizarse en el límite de las posibilidades.
• El terapeuta ha de desempeñar un papel en la prevención de las complicaciones más serias asociadas a la osteoporosis, en general a las fracturas. El programa de rehabilitación destinado a aumentar la flexibilidad, el equilibrio y el fortalecimiento debe ayudar a prevenir caídas. Es cometido del fisioterapeuta elegir la ortesis más adecuada para la ayuda de la marcha enseñando a su paciente a usarla, y también los cuidados apropiados para evitar lesiones.

PATOLOGÍAS REUMATOLÓGICAS DEL TEJIDO MUSCULAR

• Las miopatías son comunes en los ancianos y tienen consecuencias de impacto negativo al superponerse sus síntomas al declive de la función natural, relacionado con el envejecimiento.

SARCOPENIA

• Se asocia con cambios intrínsecos del tejido muscular caracterizados por pérdida de la masa muscular, de la fuerza y de la calidad de contracción en esfuerzo máximo. Aparece debido a la pérdida de proteínas musculares, en la inervación, en la resistencia a la fatiga y el metabolismo de obtención de energía.
• La pérdida de masa muscular tiene más relevancia en las extremidades que en el tronco, y es más pronunciada en el miembro inferior que en el superior. Esta reducción es consecuencia del cambio en el número de fibras y de sus diámetros, puesto que a los 70 años las fibras del tipo II tendrán un diámetro igual al del tipo I.
• Cuando el niel de sarcopenia traspasa el límite de lo que puede llamarse reserva funcional esta alteración se considera una miopatía.

MIOPATÍAS INFLAMATORIAS IDIOPÁTICAS

• Las más comunes en el paciente anciano como la dermatomiositis y la polimiositis, ocasionan debilidad muscular progresiva, usualmente simétrica y proximal. Representan una entidad inflamatoria muscular perteneciente a la familia de las enfermedades difusas al tejido conjuntivo.
• Cuando el compromiso se restringe al sistema muscular se conoce como polimiositis. Si está asociada al exantema cutáneo característico es conocido como dermatomiositis.
• Las manifestaciones extramusculares comunes a estas dos patologías, son la disfagia, la poliartralgia, la poliartritis y la afectación cardiopulmonar.

POLIMIALGIA REUMÁTICA

• Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de dolor musculoesquelético en la cintura escapular y pélvica. Su incidencia es igual en ambos sexos, y mayor en los individuos con más de 55 años y en regiones de clima templado. Se presenta repentinamente por medio de una rigidez matinal elevada.
• Debe prestarse una atención a las quejas de dolor, al espasmo y a la incapacidad referidos por los pacientes. Es importante recordar que los cuestionarios de dolor multidimensionales, las comparaciones entre las amplitudes activas y pasivas, y las pruebas funcionales pueden componer la evaluación fisioterápica y permitir la evaluación.

IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DE LAS PATOLOGÍAS REUMÁTICAS DEL TEJIDO MUSCULAR.

• Los ejercicios físicos pueden mejorar la condición muscular, incluso en los ancianos con edad bastante avanzada.
• En los programas de fortalecimiento, las cargas de trabajo se aumentan de forma progresiva de acuerdo con el cambio de resistencia máxima del paciente. Por otra parte, en los programas de aumento de resistencia muscular, la carga utilizada debería provocar una sensación próxima a la fatiga después de 8 a 12 contracciones, con incremento de cargas cada 2-3 semanas.
• En la rehabilitación de pacientes portadores de las patologías reumáticas del tejido muscular, en que la queja principal es el dolor muscular o la poliartralgia, la TENS es conocida porque proporciona alivio del dolor en las actividades funcionales.  

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