FORMATO EVALUACION ANTECEDENTES DE SALUD
Enviado por teqm • 26 de Mayo de 2020 • Examen • 315 Palabras (2 Páginas) • 254 Visitas
[pic 7][pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15][pic 16][pic 17]
[pic 18]
Nombres: Apellidos: Edad: Teléfono: e-mail: Nº DE ORDEN: [pic 19][pic 20][pic 21][pic 22][pic 23][pic 24][pic 25][pic 26]
ANTECEDENTES | |||
HOSPITALARIOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
FARMACOLÓGICOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
TRAUMÁTICOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
ALÉRGICOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
QUIRÚRGICOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
TÓXICOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
PATOLÓGICOS | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
FAMILIARES | SÍ | NO | Cuál/Cuáles |
[pic 27]
[pic 28][pic 29][pic 30][pic 31][pic 32][pic 33][pic 35][pic 36][pic 37][pic 38][pic 39][pic 40][pic 41][pic 42][pic 43][pic 44][pic 45][pic 46][pic 47][pic 48][pic 49][pic 50][pic 51][pic 52][pic 53][pic 54][pic 55][pic 56][pic 57][pic 58][pic 59][pic 60][pic 34]
SÍ | NO | Enfermedad valvular cardiaca | SÍ | NO |
SÍ | NO | Falla cardiaca | SÍ | NO |
SÍ | NO | Transplante cardiaco | SÍ | NO |
SÍ | NO | Enfermedad congénita del corazón | SÍ | NO |
¿Siente malestar en el pecho con el ejercicio? | SÍ | NO | No sabe |
¿Siente asfixia inexplicable? | SÍ | NO | No sabe |
¿Siente vértigo, desmayo o pérdida del conocimiento? | SÍ | NO | No sabe |
¿Toma medicamentos para el corazón? | SÍ | NO | No sabe |
¿Tiene problemas músculo-esqueléticos? | SÍ | NO | No sabe |
¿Tiene preocupaciones sobre la seguridad del ejercicio? | SÍ | NO | No sabe |
¿Está tomando alguna medicación prescrita por un médico? ¿Cuál? | SÍ | NO | No sabe |
Si es mujer ¿está embarazada? | SÍ | NO | No sabe |
¿Es hombre mayor de 45 años? | SÍ | NO | No sabe |
...