Farmacología Caso clínico

Argüelles Villanueva María Guadalupe. Moreno Castorena Arely Paulina. 2030. Farmacología

Caso clínico

Varón de 24 años que acudió a Urgencias por cuadro de tos con expectoración blanquecina de varias semanas de evolución, astenia, pérdida de 2-3 kg de peso en aproximadamente 2 meses y disnea de moderados esfuerzos. Refería relaciones sexuales sin medidas de protección de forma habitual. Fumador de 20 cigarrillos/día, consumía alcohol los fines de semana e inhalaba cocaína de forma ocasional. No tenía otros antecedentes de interés ni tomaba tratamiento de forma habitual.

A la exploración física, mostraba constantes normales, a excepción de temperatura de 37,2 ºC y crepitantes finos en ambas bases pulmonares. Su estado general era bueno, presentaba una exploración abdominal normal y ausencia de adenopatías palpables en territorios accesibles. Se realizó analítica básica (hemograma, bioquímica y gasometría arterial basal), que resultó normal salvo por: linfopenia de 148 células/mm3 (valor normal: 1.500-4.000 células/mm3 ), lactato deshidrogenasa (LDH) 171 UI/l (140-280 UI/l), β2 microglobulina 470 μg/l (800-2.000 μg/l) y PCR 3,6 mg/l (< 1 mg/l). Asimismo, la radiografía de tórax realizada mostró infiltrado intersticial en ambas bases pulmonares

[pic 1]

Con base al cuadro clínico anterior, mencione tres posibilidades diagnósticas y justifique su respuesta.

1. VIH.

• Mantenía relaciones sexuales sin protección,  presentaba temperatura y pérdida de peso de 2-3 kg en 2 meses.
• Entre sus antecedentes consumía alcohol y tabaco y hacía uso de drogas.
• Tuvo un recuento de linfocitos e indicó linfopenia con un valor de 148 células/mm3.
• Presentaba expectoración y astenia
• Presenta infiltrado intersticial debido a que durante el cuadro de VIH el sistema inmune se debilita por lo que es más probable contraer algún tipo de infección, e incluso se tiene una mayor posibilidad de tener HTA pulmonar

1. EPOC (Enfermedad Pulmonar Crónico Obstructiva): Debido a su consumo de tabaco, ya que el tabaco es la principal causa de EPOC, tomando en cuenta la expectoración blanquecina y la astenia, síntomas muy característicos de esta enfermedad. Y aunque no está dentro del rango normal de epidemiología en edad, sí lo está en la frecuencia de 20 cigarrillos al día.
2. COVID-19. Se tiene la sospecha de que el paciente tiene COVID debido a la disnea, y la expectoración.

¿Qué estudios de laboratorio y gabinete solicitaría para completar su perfil diagnóstico?

1. Estudios VIH

• Conteo de CD4
• Las pruebas de anticuerpos examinan si hay anticuerpos contra el VIH en la sangre o en las secreciones bucales.
•  Las pruebas de antígenos y anticuerpos, pueden detectar antígenos (una parte del virus) y anticuerpos contra el VIH en la sangre.
• Las pruebas de ácido nucleico examinan la presencia del VIH en la sangre.

1. Estudios EPOC

• Espirometría: demostrar limitación del flujo aéreo
• Gasometría: mide lo que los pulmones llevan de oxígeno a la sangre y su eliminación de dióxido de carbono

1.  Estudios COVID-19

1. RT-PCR
2. Radiografía de tórax en proyección anteroposterior

¿Recomienda iniciar alguna terapia con la finalidad de elaborar un tratamiento, menciónelo?

1. Tratamiento de VIH. 

• Se agrupan en 7 flases divididos en:

• inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (ITIN)
• inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (ITINN)
• inhibidores de la proteasa (IP)
• los inhibidores de la fusión
• los antagonistas de CCR5
• inhibidores de posfijación
• inhibidores de la transferencia de cadenas de la integrasa

1.  Tratamiento EPOC

• Primer paso dejar el tabaco.
• Anticolinérgicos: Ayudará a disminuir la obstrucción de los bronquios.
• Agonistas β-2 de acción rápida y prolongada (SABA y LABA): Estimula el músculo liso de las vías respiratorias provocando una broncodilatación
• Mextilxantinas: Fármaco de vía oral, broncodilatador.
• Corticosteroides: Alivia las exacerbaciones periódicas.

1. Tratamiento covid-19

1. Corticosteroides como dexametasona, por sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores y su capacidad de reducir en alrededor de una tercera parte la mortalidad de los pacientes conectados a respiradores y en torno a una quinta parte la de los pacientes que solo necesitan oxígeno.
2. Antivirales que se encargan de atacar ciertas partes del virus con el propósito de impedir que este se multiplique y se vuelva una enfermedad grave o incluso la muerte
3. Analgésicos como el paracetamol para disminuir la fiebre, el dolor de cabeza o el malestar corporal

Bibliografía

• ‌Fernández, P. M. (2003, 1 diciembre). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica | Farmacia Profesional. Elsevier. Recuperado 5 de septiembre de 2022, de https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-13056237
• Clase de medicamentos | ClinicalInfo. (s. f.). ClinicalInfo. Recuperado 5 de septiembre de 2022, de https://clinicalinfo.hiv.gov/es/glossary/clase-de-medicamentos

...