CASOS CLINICOS FARMACOLOGIA

CASO CLINICO Nº 1

HISTORIA CLINICA: Mujer de 55 años que acude a consulta por HTA de difícil control Farmacológico. Fue diagnosticada de HTA a los 35 años, con un control difícil a pesar de varios tratamientos combinados, que se modifican constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva.

La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzo, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas), se le realizó hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una combinación de betabloqueante y diurético.

ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edema grado II. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS: Colesterol total 205 mg/dL, Triglicéridos de 180 mg/dL, ácido úrico 9 mg/dL. El resto del análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda. La ecografía renal mostraba siluetas renales de tamaño y morfología normales.

MANEJO: Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos y betabloqueadores, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió ácido acetil salicílico 81 mg diario y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolemia.

En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres lecturas de presión arterial después de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatología había desaparecido y se realizó un SEGUIMIENTO para evaluar el comportamiento de la presión arterial durante 24 horas que mostró encontrarse controlada la presión arterial.

CUESTIONARIO

1. ¿Cuál serían su diagnóstico de este caso, explique y justifique su respuesta?

2. ¿Está de acuerdo con el manejo farmacológico del caso, explique y justifique su respuesta?

3. ¿Cuál es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?

4. ¿Se podría indicar un Calcio antagonista dihidropiridínico en este paciente?

5. ¿Qué tratamiento recomendaría a este paciente, explique y justifique su respuesta?

CASO CLINICO Nº 2

HISTORIA CLINICA:

Varón de 62 años, trabajador bancario, acude al consultorio por referir dolor retroesternal opresivo, irradiado a mandíbula y brazo izquierdo, desde 2 horas antes de su llegada, el cual no había cedido al uso de nitratos sublinguales ni al reposo. El paciente había presentado angina de esfuerzo estable durante años, con una ergometría de buen pronóstico tres meses antes del ingreso (descenso del segmento ST en V5, V6 en el estadio 5 del protocolo de Bruce) para la que no se había prescrito ningún medicamento.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Fumador 5 cigarrillos al día, sedentario. Diabético no controlado desde hace 5 años. No hipertenso

EXAMEN FISICO

PA: 110/60 MmHg, FC: 93x’, SaO2 99%, pálido, sudoroso, persistencia del dolor retroesternal de mediana intensidad. Examen Cardiovascular: tórax simétrico, choque de punta en 5EICI en LMCI. Primer y segundo ruido normal. No 3ª Ruido. No soplos. No galope. Pulsos periféricos simétricos.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

ECG mostraba ritmo sinusal con supradesnivel del segmento ST en D1, aVL, V5 y V6.

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