Farmacología Digestiva

FÁRMACOS QUE ACTÚAN EN EL SISTEMA DIGESTIVO

 INTRODUCCIÓN

Aspectos Anatomofuncuinales del Aparato Digestivo

En el aparato digestivo se realizan las funciones de secreción, digestión, absorción y eliminación de los alimentos.

Cada uno de los órganos que lo constituyen tienen sus peculiaridades anatómicas, pero en general se considera que este tubo está compuesto por:

• Una capara interna o mucosa

• Una capa submucosa (la cual tiene una importante red capilar)

• Una capa muscular, compuesta de dos subcapas. Una longitudinal y una circular

• Una serosa

El Esófago: Tiene la principal función de transporte del bolo alimentario. Es un órgano torácico, que tiene una porción abdominal pequeña pero muy importante, ya que funciona como parte de un esfínter compuesto en conjunto con el diafragma y el ligamento freno-esofágico.

El Estómago: Es el primer órgano abdominal y en él se inicia la digestión. Tiene función secretora y motora.

El Intestino delgado: Es u largo tubo con funciones secretoras, de absorción u motoras. También está compuesto en tres segmentos anatómicos: el duodeno, el yeyuno y el íleon. La superficie de absorción del intestino está magnificada por tener en su interior válvulas conniventes y vellosidades.

El Colon: dividido en 5 segmentos: ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto, tiene la mayor capacidad de absorción de agua.

Inervación autonómica del músculo liso gastrointestinal

El tubo digestivo tiene una inervación intrínseca a través del plexo submucoso (Meissner) y el plexo mientérico (Auerbach), estos plexos permiten la peristalsis intrínseca o primaria.

En el esófago existen terminaciones vagales eferentes preganglionares que terminan en neuronas motoras del plexo mientérico. También existe inervación simpática de neuronas postganglioares adrenérgicas que se originan a nivel de T1 a T10.

El plexo mientérico esofágico contiene:Neuronas sensitivas, interneuronas, Neuronas motoras de estas últimas hay dos poblaciones diferentes: las colinérgicas que contienen Acetilcolina y sustancia P, son de naturaleza excitatoria y contraen el músculo liso al liberar acetilcolina. El segundo grupo es el llamado No Adrenérgico No Colinérgico y son inhibitorias, liberando óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo, median la relajación.

Las neuronas contráctiles (excitatorias) y relajantes (inhibidoras) están inervadas por fibras vagales preganglionares provenientes de sitios diferentes.

Existen dos vías excitatorias de una cadena de fibras preganglionares vagales y neuronas postganglionares del plexo mientérico. Las neuronas postganglionares mientéricas motoras también reciben información de neuronas locales intramurales sensitivas, que permite su activación por estímulos locales. Así, las mismas neuronas motoras participan en reflejos mediados local y vía central.

En el estógamo, el control de la motilidad es más complejo aunque también se origina del sistema: parasimpático, simpático.

Una diversa cantidad de hormonas han demostrado influenciar la motilidad gástrica como: gastrina y colecistocina. Ambas relajan la porción proximal (fondo) mientras que aumentan las contracciones del estómago distal (antro). En suma, los patrones de motilidad gástrica son el resultado de la suma de señalización inhibitoria y estimulatoria del músculo liso.

El estómago superior tiene contracciones sostenidas de baja frecuencia que son responsables de generar una presión basal. Estas contracciones tónicas también generan un gradiente de presión del estómago al intestino que es responsable del vaciamiento gástrico.

En el estómago inferior se desarrollan ondas peristálticas fuertes qe aumentan en amplitud y se propagan al píloro. Estas contracciones ocurren cada res minutos en los seres humanos y producen una trituración efectiva.

A partir del estómago l motilidad se puede dividir en dos periodos:

• Alimentación

• Ayuno

Durante los periodos de ayuno existen movimientos que sirven de asistente para “barrer” los restos del material no digerido a través del tubodigestivo.

Estos movimientos se originan en el marcapaso de la actividad motora mediado por las células de Cajal y localizado en el sitio que se origina de la capa circular del estómago, que es en el tercio proximal del fondo gástrico. De este marcapaso se inicia una actividad motora que se conoce como complejo motor migratorio (CMM) que se propaga hasta el colon. Este movimiento recurre cada 1.5 a 2 horas y consiste en 4 fases:

1. Un periodo de inactividad muscular que dura de 45 a 60 minutos durante el cual existen escasas contracciones o potenciales de acción.

2. Un periodo de 30min en que la actividad peristáltica ocurre y progresa en frecuencia, propagándose hacia el intestino.

3. Una fase que dura de 5 a 15 min en la que ocurren contracciones peristálticas rápidas y regularmente espaciadas. En contraste con el periodo digestivo, el píloro permanece abierto y permite el paso de material al intestino.

4. Un corto periodo de transición entre las contracciones de fase 3 y la inactividad de la fase 1.

Se considera que el CMM está controlado desde el sistema nervioso central, medido por la hormona motilina, e interrumpido por la ingesta de alimentos ara restaurar el patrón de motilidad digestiva.

Factores que participan en la secreción de ácido clorhídrico

La función principal del estómago es la digestión y esterilización de los alimentos y de agua. Para llevar a cabo esto, produce un medio ácido y al mismo tiempo una barrera protectora de moco. Es por esto que la mucosa gástrica está compuesta de células especializadas que secretan: ácido, moco, bicarbonato, hormonas y enzimas digestivas.

Durante la digestión, el pH del interior gástrico baja a 1-2 por la secreción ácida de las células parietales que producen ácido clorhídrico, donde hay 70 a 90 células parietales por glándula. Esta secreción consume energía y las células parietales necesitan una gran cantidad de ATP. Cuando los receptores de las células parietales son estimulados por gastrina, acetilcolina o los receptores histaminérgicos de tipo 2 en su membrana basal, se activan mediadores intracelulares (calcio o AMPc) que llegan a la superficie apical y transforman las bombas secretoras (H+ K+ ATPasa) que secretan ácido al lumen gástrico.

Otras células especializadas so las células mucosas que se encuentran en el cuello de las glándulas y la superficie. Este moco previene que el ácido digiera a las células de la mucosa gástrica. Además estas células tienen la capacidad de producir bicarbonato.

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