Fonoaudiología en Odontopediatría

Fonoaudiología en Odontopediatría

Lic. Jezabel Grinberg

Objetivo: Describir los aportes de la fonoaudiología a la atención odontopediátrica integral, y los elementos de diagnóstico que orienten la necesidad de tratamiento interdisciplinario

La fonoaudiología tiene diferentes áreas de trabajo: voz, lenguaje, audiología y Fonoestomatología

La Fonoestomatología trata las alteraciones estructurales, funcionales o neurológicas relacionadas al sistema estomatognático.

El sistema estomatognático es una unidad anatómica y funcional conformada por un conjunto de órganos y tejidos que funcionan interdependientemente. Estos son:

• músculos de la masticación, de la deglución y de la expresión facial

• lengua, los labios, los carrillos, los dientes

• articulación y ligamentos dentoalveolar y témporomandibular

• huesos: cráneo, maxilares, hioides, clavícula y esternón

Las alteraciones que comprometen el desarrollo de este sistema durante la fase dinámica de crecimiento, tienen importantes repercusiones sobre el equilibrio funcional general del paciente.

Terapia miofuncional: es la intervención que realiza el fonoaudiólogo para corregir el imbalance muscular orofacial, que se manifiesta por trastornos respiratorios, masticatorios, deglutorios y/o articulatorios.

El equilibrio de la actividad muscular influye en las relaciones intermaxilares y la oclusión dentaria. La forma y la función están íntimamente relacionados y deben ir adaptándose mutuamente a los cambios que implica el crecimiento del individuo.

Los músculos trabajan en forma interrelacionada e interdependiente, con lo cual al variar la acción de un grupo muscular pueden alterarse los demás grupos y estimular modificaciones morfológicas.

Los hábitos orales son costumbres adquiridas por la repetición continuada de una serie de actos (respiración, deglución, masticación, fonoarticulación). Cuando estos hábitos se alejan del patrón normal se habla de disfunción. En el caso de las funciones del sistema estomatognático, habrá disfunción cuando la función fisiológica se sucede con un patrón neuromuscular anormal para cumplir con los requerimientos propios de la función (respiración bucal, deglución disfuncional, trastornos masticatorios, trastornos fonoarticulatorios). Los hábitos parafuncionales (succión digital, labial, lingual, de objetos8, bruxismo, onicofagia, etc.) son actividades que alteran el patrón neuromuscular normal. Tanto la disfunción como la parafunción en cuanto a alteración se refiere es lo mismo, es decir, las dos modifican la posición de las piezas dentarias y la relación y la forma que guardan las arcadas dentarias entre si. El grado de alteración dependerá de la frecuencia, duración, intensidad y dirección de estos hábitos, como así también de las características biotipológicas del paciente4.

Deglución

La deglución es la coordinación neuromuscular rápida de los componentes que conforman la cavidad bucal: faringe-laringe y que intervienen en el pasaje de la saliva, líquidos, semisólidos y sólidos de la boca al estómago(2) . Se distinguen 3 etapas deglutorias:

• bucal

• faríngea

• esofágica

La etapa bucal se extiende (tomando como ejemplo el alimento sólido) desde el corte del alimento hasta el empuje del bolo alimenticio hacia la base de la lengua (momento en que se inicia la etapa faríngea). La etapa bucal es voluntaria, con lo cual es posible la modificación de todas aquellas acciones no adecuadas (movimientos mandibulares, ritmo y fuerza masticatoria, alternancia masticatoria, movimiento lingual, labial, etc). Cuando está por comenzar la etapa faríngea (la cual es involuntaria al igual que la etapa esofágica), el velo del paladar se eleva por acción de los músculos periestafilinos y los faringoestafilinos contra la pared posterior de la faringe, separando la orofaringe de la nasofaringe. El desencadenamiento de estos actos reflejos impide el retroceso del alimento a la cavidad oral, la regurgitación hacia las fosas nasales y/o su intrusión en las vías respiratorias13. Las alteraciones en la etapa bucal pueden generar deglución disfuncional. Se la define como todo movimiento que se desencadena por la inadecuada actividad lingual que pone en marcha el acto deglutorio en la etapa bucal.

A partir de la erupción de los primeros molares primarios se inician los verdaderos movimientos de masticación12, comienzan los movimientos mandibulares laterales y la lengua empieza a lateralizar el alimento y así va comenzando la deglución madura, para completar su madurez a los 4 años aproximadamente.

Signos más frecuentes en la disfunción de la deglución:

• protrusión lingual

• incompetencia labial

• contracción del músculo borla de la barba

• incompetencia velar

• residuos de alimentos una vez finalizada la deglución

• acumulación de saliva ( a veces babeo)

• alteraciones masticatorias: restringido movimiento mandibular, masticación unilateral, fuerza disminuida y ritmo lento. Todo esto impide la formación adecuada del bolo alimenticio

• dificultad para iniciar la acción de tragar

• elevación retardada del hioides y del cartílago tiroides

Algunas preguntas para realizar a los padres:

• come rápido el niño?

• toma mucho líquido mientras come?

• le parece que necesita tomar líquido para tragar el alimento?

• mastica con la boca abierta?

• prefiere comidas blandas o duras?

• mastica más de un lado que del otro?

Diagnosticar precozmente significa detectar los signos mínimos.

Tratar precozmente significa iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible una vez detectado el problema(3, 7) .

Etiología de la deglución disfuncional:

• hipertrofia amigdalina – adenoidea

• respiración bucal

• maloclusión

• frenillo lingual corto

• alimentación artificial

• macroglosia

• microglosia

• FLAP ( fisura labio-alveolo-palatina)

• Hábitos de succión digital, labial, lingual, de chupete, de objetos, etc.

La función deglutoria se realiza durante las 24 horas del día, 2 veces por minuto en estado de vigilia y una vez por minuto durante el sueño, de allí la gran incidencia que pueda presentar cualquier alteración en los mecanismos deglutorios, en la formación de las arcadas dentarias, en el paladar. La posición de la lengua en reposo tiene una mayor correlación con las alteraciones recién mencionadas,

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