Formato Historia Natural

DEFINICIÓN: La meningitis bacteriana aguda, adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente, es producto de la presencia de bacterias en el espacio subaracnoideo, con una consecuente reacción Inflamatoria que comprende a su vez al parénquima cerebral y las meninges.

AGENTE

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

PERIODO DE INCUBACIÓN

NIVELES DE ATENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIO TERCIARIO

PROMOSIÓN A LA SALUD

PROTECCIÓN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO Y OPORTUNO

LIMITACIÓN DE LA INCAPACIDAD REHABILITACIÓN

DEFINICION:

AGENTE

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

PERIODO DE INCUBACIÓN

LESION TISULAR

NIVELES DE ATENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIO TERCIARIO

PROMOSIÓN A LA SALUD

PROTECCIÓN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO Y OPORTUNO

LIMITACIÓN DE LA INCAPACIDAD REHABILITACIÓN

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

APELLIDOS:____________________________________ NOMBRE:_____________________________________

EDAD:______________________ DIRECCIÓN:______________________________________________________

TELÉFONO:____________________________________ N° EXPEDIENTE:________________________________

SERVICIO:___________________ PISO:_____________________ N° CAMA:____________________________

MOTIVO DE INGRESO:____________________________________ FECHA DE INGRESO:__/__/____.

0.0 VALORACIÓN FÍSICA.

PESO:______. TALLA:_____. IMC:______. PUPILAS:________________. TEMP:_____. T/A:_____. FC:______. FR:_______.

TIPO RESPIRACIÓN:__________. TOS: Seca

Productiva

ESPECTORACIÓN:___________. AUSCULTACIÓN:_____________.

PIEL: Hidratada

Deshidratada

Integra

Cianosis

Ictericia

Palidez

Col. Normal

EDEMA: (localización)_____________________________________. VARICES: (localización)_____________________________________.

HERIDAS: (localización)________________. TIPO: UPP: (localización)_____________________.

RIESGO DE UPP (Escala):______________________________________________________________________________________________.

RIESGO DE CAÍDAS (Escala): ___________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO MÉDICO:______________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________.

01.PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE SALUD

DESCRIBE SU EDO. DE SALUD: Excelente

Bueno Normal

Malo

Da importancia a la salud

Acepta su edo. Salud

No participa en aspectos relacionados con la enfermedad

No sigue el plan terapéutico

MOTIVO: Desconocimiento

Incapacidad

Olvido

Falta de motivación

Necesidades económicas

Necesita o desea más información sobre su salud.

Medicación

Enfermedad

Signos de riesgo

Autocuidado

ALCOHOL: Consumo esporádicos

A diario

Exclusivo en fines de semana

Intoxicación etílica el último mes

TABACO: Exfumador

Fumador

≥ de 10 cigarros/día.

≤ de 10 cigarros/día.

Desea dejar de fumar

ALERGIAS: Alimentos______________________

Medicamentos__________________

Otras___________________________

OTRAS CONSIDERACIONES:___________________________________________________________________________________________.

02.PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

NUTRICIÓN ARTIFICIAL: Sonda nasogástrica

Nutrición parenteral

Apetito

Aumentado

Normal

Disminuido

DIFICULTAD PARA: Tragar Masticar

Beber

INTOLERANCIA A LA INGESTA: Náuseas Vómito

Regurgitación

PROBLEMAS DE DENTICIÓN: Prótesis

Faltan piezas

Caries

Problema en mucosa oral (describir):_____________________

HIGIENE BUCAL: Diaria

Después de comidas

Ocasional/nunca

ENUMERE LO QUE COME EN UN DÍA: Desayuno_________________________________ Comida_______________________________

Cena__________________________ Otras_____________________________________ Suplementos__________________________

CONSUMO DE LÍQUIDOS: Agua______ Refresco______ Leche______ Te______ Café______ Otros_______

EXPRESA SATISFACCIÓN CON SU PESO: Si

No

OTRAS CONSIDERACIONES:___________________________________________________________________________________________.

03.PATRÓN ELIMINACIÓN

HÁBITO INTESTINAL: Frecuencia_________ CONSISTENCIA: Líquida

Formada

Dura

Color_____________

Dolor al defecar

Hemorroides

Gases

Presencia de sangre en heces

Ostomías (tipo)__________________

AUTONOMÍA PARA LA DEFECACIÓN: No precisa ayuda

Ayuda parcial

Dependiente total

Usa pañales

OTRAS CONSIDERACIONES:___________________________________________________________________________________________.

HÁBITO URINARIO: Frecuencia_______ Color y aspecto de la orina____________ Signos de retención de líquidos______________

Incontinencia (Tipo)____________

Sonda vesical (Tipo)____________________

Fecha de último cambio: _____/______/______.

AUTONOMÍA PARA LA ELIMINACIÓN: No precisa ayuda

Ayuda parcial

Dependiente total

Usa pañales

OTRAS CONSIDERACIONES:___________________________________________________________________________________________.

04.PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

ACTIVIDAD FÍSCA HABITUAL: Sedentarismo

Paseos ocasionales

Paseo

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