Fracturas En Dentición Permanente Y Temporal

Fracturas en dentición permanente y temporal

Clasificación de los traumatismos dentales según Andreasen:

-Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa

-Lesiones de los tejidos periodontales

-Lesiones de la encía y mucosa bucal

-Lesiones del hueso de sostén

Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa

• Fractura incompleta (infracción): Fisura del esmalte no existiendo perdida de estructura dentaria.

• Fractura no complicada de la corona: Afecta al esmalte o esmalte y dentina, pero sin exponer la pulpa.

• Fractura complicada de la corona: Afecta al esmalte y la dentina con exposición pulpar.

• Fractura no complicada de la corona y de la raíz: Afecta al esmalte, dentina y cemento pero sin exposición pulpar.

• Fractura complicada de la corona y de la raíz: Afecta al esmalte, dentina, cemento y produce exposición pulpar.

• Fractura de la raíz: Fractura que afecta a cemento, dentina y pulpa.

Lesiones de los tejidos periodontales

• Concusión: Lesión de las estructuras de soporte sin movilidad del diente.

• Subluxación (aflojamiento): Lesión de las estructuras de sostén en la que el diente esta flojo pero no se mueve en el alveolo.

• Luxación intrusiva (dislocación central): Desplazamiento del diente en el hueso alveolar.

• Luxación extrusiva: desplazamiento parcial de un diente en su alveolo.

• Luxación lateral: Desplazamiento del diente en una dirección vestibular palatina o lateral. Suele existir fractura de alveolo.

• Avulsión: Fractura del diente fuera del alveolo.

Lesiones de la encía o de la mucosa bucal

• Laceración: Herida producida por desgarramiento cuyo origen suele ser un objeto punzante.

• Contusión: Se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. Su origen suele ser un objeto romo.

• Abrasión: Herida superficial producida por desgarramiento de la mucosa que dejan la superficie sangrante y áspera.

Lesiones del hueso de sostén

• Comunicación de la cavidad alveolar: Frecuentemente se presenta junto a una luxación lateral o intrusiva.

• Fractura de la pared alveolar: Se limita a las paredes vestibular o lingual.

• Fractura del proceso alveolar: Puede afectar a la cavidad alveolar.

• Fractura del maxilar o mandíbula: Pueden o no afectar a la cavidad bucal.

Historia Clínica y exploración

Las lesiones traumáticas deben considerarse con carácter de urgencia, por ello el tratamiento debe ser inmediato.

Es necesario realizar una historia clínica y un examen minucioso utilizando todo el equipo que se disponga (exploración, pruebas de vitalidad, radiología etc.

Un diagnostico inexacto puede ser consecuencia de una historia clínica y un examen incompleto.

Historia Clínica:

 Se limpia la zona lesionada con solución fisiológica

 En caso de heridas en tejidos se utilizaremos un drenaje suave.

 Anotar en qué lugar se produjo el traumatismo, ya que un niño que haya tenido lesiones en tejidos blandos con un objeto contaminado es necesario que se le aplique la protección antitetánica.

Examen Clínico:

 Exploración extrabucal:

Registraremos si aparece un tipo de tumefacción facial.

 Exploración Intrabucal:

Inspeccionar cada una de las coronas para determinar la existencia y extensión de fracturas, anotando el tamaño de la exposición pulpar o cambio de coloración en el diente.

Determinamos cualquier tipo de desplazamiento de los dientes o anomalías al ocluir las arcadas.

Una vez realizado el examen inicial continuaremos con la exploración que contemplara los siguientes aspectos:

• Palpación

• Sensibilidad de la percusión

• Reacciones a a los estímulos térmicos

• Pruebas eléctricas de vitalidad

• Transiluminación

Exploración Radiográfica:

• Grado de desarrollo radicular

• Tamaño de la cavidad

• Desplazamiento del diente en el alveolo

• Presencia de fractura radicular

• Afecciones de los gérmenes permanentes

Tratamiento de las fracturas de la corona

Según la gravedad y extensión de la lesión se citara al niño a revisiones a la semana, 3 semanas, 3 meses, 6 meses y 12 meses después anualmente durante un periodo de 4 a 6 años

INFRACCIÓN (FRACTURA INCOMPLETA)

♥ Las líneas de infracción siguen un patrón coronal.

♥ Fractura no complicada de la corona.

♥ Se puede aplicar resina o composite fluido para evitar manchas que provoquen mala estética.

FRACTURA DEL ESMALTE

Este tipo de fractura según la alteración estética puede tratarse de dos maneras.

1. Pulir el contorno de la pieza lesionada: Esta indicado lesiones mínimas a 2mm, para eliminar bordes cortantes y evitar erosiones de lengua y labios.

2. Si la pérdida del esmalte es mayor se restaura con composite de microrrelleno o microhibrido.

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA

♥ Más frecuente en dentición permanente.

♥ Dejan un gran número de túbulos dentinales expuestos.

♥ Las opciones restauradoras son: la reconstrucción del diente con composite y la adhesión del

♥ fragmento fracturado.

♥ El grabado se realizará por un tiempo de entre 15 a 30 segundos en esmalte y entre 5 a 15 en dentina, en ese orden.

FRACTURAS COMPLICADAS

Protección pulpar directa.

Serán candidatas las fracturas complicadas de corona que cumplan las siguientes características:

• Tamaño de la exposición pulpar: un máximo de 1-1.5mm.

• Escaso tiempo transcurrido hasta que se instaura el tratamiento.

A mayor tiempo sin tratamiento -tiempo de exposición -contaminación.

• Diente vital e inmaduro.

• Hemorragia mínima.

• Ausencia de otras lesiones: si hay luxación relacionada a la fractura complicada, es posible esperar una rotura del paquete vasculonervioso, que conllevara a la pérdida de la vitalidad.

Pulpotomía: El objetivo de esta técnica es eliminar exclusivamente la porción de pulpa inflamada dejando el resto de tejido radicular sano para que favorezca el cierre apical.

-Indicada en dientes inmaduros(con ápice abierto) que tras el traumatismo reúnan los siguientes requisitos:

1. Exposición pulpar grande.

2. Intervalo de días entre el momento en que de produjo la exposición y la instauración del tratamiento pulpar.

3. Cuando no se pueda aplicar una restauración que garantice la impermeabilidad

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