GUIA EXAMEN FISICO

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EXAMEN FISICO

GENERALIDADES

DEFINICION

La exploración física aporta los datos objetivos de la valoración realizada por la enfermera. Suele llevarse a cabo después del interrogatorio (anamnesis). Las cuatro técnicas de valoración son: inspección, auscultación, palpación y percusión. Las herramientas básicas que se precisan  son los sentidos del examinador: la vista, el oído, tacto y el olfato (es posible oler una herida infectada.

OBJETIVOS.

• Obtener  datos objetivos del paciente que completen la historia de enfermería
• Confirmar la información aportada por el paciente en la entrevista
• Determinar cuáles son las estructuras afectadas
• Valorar las consecuencias funcionales de un determinado proceso
• Detectar la presencia de manifestaciones generalizadas o localizadas.

PRECAUSIONES

• Se atenderá el estado del paciente y muy especialmente si su situación es comprometida
• Utilizar normas de bioseguridad para evitar tanto un contagio como la trasmisión de una infección a otros pacientes.
• Aunque un paciente haya sido examinado con guantes, lavarse bien las manos después de quitarse los guantes
• Las precauciones universales también implican una serie de cuidados para no contaminarse con sangre o secreciones

INFORMACION AL PACIENTE

Antes de realizar cada parte de la exploración se explicara al paciente con detalle el procedimiento que se llevara a cabo y las sensasiones posibles. Ello le proporcionara tranquilidad y confianza. De este modo, se obtendrá también su colaboración.

PREPARACION  

Del material:

Linterna, alfiler, termómetro, guantes limpios, fonendoscopio, tensiómetro, bajalenguas, martillo de reflejos,, equipo de órganos.

Del paciente:

• La valoración física debe realizarse en una habitación bien iluminada y con temperatura adecuada, teniendo en cuenta en todo momento la comodidad del paciente.
• La posición inicial es decúbito supino, aunque pueden irse adoptando otras dependiendo de la situación concreta y el estado del paciente.
• En todo momento se ha de respetar el pudor del pacientey procurar su bienestar física y psicológica.

Del personal:

• La enfermera deberá lavarse las manosantes de la exploración e inmediatamente después.
• Las uñas han de ser cortas para no ocasionar sensaciones desagradables al explorar la piel del pacente.
• De acuerdo con las precausiones universales, será necesario usar guantes, bata de bioseguridad, tapabocas.

PROCEDIMIENTO

APARIENCIA GENERAL

Constitución (obeso o delgado), edad, estatura, características del lenguaje, postura, movimientos corporales voluntarios (marcha) e involuntarios (convulsiones, temblores), presentación personal, grado de cooperación, evidencia de enfermedad.

SIGNOS VITALES

Temperatura, pulso, respiración, presión arterial.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso, talla (índice de masa corporal)

PIEL

Integridad: color, humedad, temperatura, turgencia, sensibilidad.

Lesiones: macula, pápula, masa, quiste, vesícula, ampolla, pústula, fisura, costra, cicatriz, etc.

Localización: indicar sitio donde se encuentra la lesión, utilizando la anatomía topográfica

Bordes: limitación, regularidad.

En casos de masas describir sus características tales como: forma, tamaño, localización, consistencia, movilidad, sensibilidad, y si esta adherida a planos superficiales o profundos.

CABEZA

Forma, simetría, tamaño.

Consistencia: hundimientos, acabalgamientos, crepitación (lactantes revisar fontanelas)

Cabello: implantación, distribución, simetría, cantidad, brillo, color, estado de higiene.

Lesiones: heridas, ulceras, costras, seborrea, pediculosis.

CARA

Forma, sensibilidad.

Estado de la superficie: integridad, coloración, humedad, temperatura.

Lesiones: movimientos involuntarios, parexias, dolor, aumento de la temperatura.

OJOS

Cejas: distribución, implantación.

Lesiones: caída de pestañas o cejas, cambios en el color y lesiones de piel.

Parpados: simetría, integridad

Lesiones: edemas, eversión, ptosis, inflamación, descamación, orzuelos.

Aparato lacrimal: permeabilidad, integridad.

Lesiones: epifora, inflamación.

Conjuntivas: color, integridad.

Lesiones: inflamación, herida, masas.

Esclera: color, integridad.

Lesiones: Inflamación, heridas, cicatrices, cambios de color.

Cornea: forma, integridad, transparencia.

Lesiones: opacidad, arco senil, cambio de la sensibilidad.

Iris: color, forma, integridad.

Pupilas: forma, simetría, tamaño, bordes, reacción a la luz.

Lesiones: miosis, midriasis, anisocorias, cambios en la reacción de la luz.

OIDO

Pabellón auricular: integridad, forma, simetría, implantación, estado de la piel.

Lesiones: heridas, traumas, engrosamiento, enfermedades congénitas, hematomas, masas.

Otoscopia: cerumen, forma, integridad y tamaño del meato acústico externo.

Lesiones: heridas, masas, obstrucciones, cuerpos extraños.

Agudeza auditiva: hipoacusia.

NARIZ

Forma, tamaño, estado de la piel, permeabilidad, secreciones, sensibilidad, temperatura.

Lesiones: trauma, heridas, masas, inflamaciones, dolor, deformidades.

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