Generalidades micología

MICOLOGÍA

MICOSIS CUTANEA

• Geófilos. Viven en el suelo y son patógenos ocasionales de los animales y el humano.
• Zoófilos. Parasitan el pelo y la piel de los animales, aunque pueden transmitirse al humano,
• Antropófilos. Infectan al ser humano y se trransmiten directa o indirectamente de una persona a otra.

La infección se adquiere por transferencia de artroconidios o hifas o material querartinoso que contenga cualquiera de estos elementos.

Epidemiología

•Tiña de cuero cabelludo prevalente en niños prepúberes.

•Tiña inguinal y tiña del pie Principalmente en varones adultos.

•Frecuente en regiones tropicales y subtropicales

• T. concentricum, causa de tinea imbricata en islas del pacífico Sur y Asia
• T. tonsurans, principal causa de tiña del cuero cabelludo en EE.UU.
• T. rubrum y T. mentagrophytes responsables de un 80-90% de las dermatofitosis

Síndromes clínicos

• Modelo clásico de tiña: anillo de descamación inflamatorio con disminución de la inflamación hacia el centro de la lesión.
• Regiones cutáneas con barba: placas circulares elevadas de alopecia con eritema y descamación o en forma de pápulas, queriones etc.
• Cabello infectado por M. canis, M. audouini y T. schoenleinii, suele emitir fluorescencia amarillo-verdosa con la lampara de Wood.
• Piel lisa: máculas eritematosas descamativas que se expanden en sentido centrípeto creando una zona alopécica central.
• Pie y mano: se complican por la onicomisosis.

• Onicomicosis:  Afecta al 3% de la población en países con clima templado. Frecuente en adultos.  Común en uñas del pie (crónica, frágil etc.).  T. rubrum agente etiológico más frecuente.

Diagnóstico de laboratorio

• Microscopia directa

- KOH 10-20%, hifas filamentosas hialinas

- Blanco de calcoflúor

Medios de cultivo

Agar de Sabouraud (con o sin antibióticos) presencia de colonias de 7- 28 días

Tratamiento

• Infecciones dermatofíticas localizada, que no afecten uñas o cabello, agentes tópicos: azoles (miconazol, clotrimazol etc), terbinafina
• Resto de infecciones, por vía oral Griseofulvina, itraconazol fluconazol.
• Onicomicosis, azoles y terbinafina

MICOSIS SUPERFICILAES

• Pitiriasis (tiña) versicolor

Agente causal: Malassezia furfur  (levadura lipofílica)

Micosis superficial frecuente.

Climas tropicales  (afecta el 60% de la población).

Grupos de células levaduriformes, esféricas u ovaladas de pared gruesa.

Transferencia directa de material queratinoso infectado de una persona a otra.

No se ha descrito en animales.

• Síndromes clínicos

Pequeñas lesiones maculares hiperpigmentadas o hipopigmentadas, irregulares y bien delimitadas, pueden sobreelevarse y recubrirse de escama delgada.

Frecuente en parte alta del torso, brazos, cara cuello etc.

• Cuadros clínicos

Lesiones hipopigmentadas en personas con tez oscura.

Lesiones hiperpigmentadas (marrón o rosadas) en persona de  tez clara.

Reacción del hospedador: pequeña  o inexistente.

Asintomáticas o leve prurito

• Diagnóstico de laboratorio

Microscopía en muestras de escamas

Hidróxido de potasio (KOH 10%) con o sin blanco de calcofluor

Hematoxilina-Eosina (H-E).

Ácido peryódico de Schiff (PAS).

Expuestas a lámpara de Wood emiten fluorescencia

• Diagnóstico de laboratorio Cultivo

Medios micológicos sintéticos complementados con aceite de oliva.

Crecimiento de 5-7 días.

Temperatura de 30° C

En medio de cultivo con aceite de oliva, crecen colonias levaduriformes  de color crema o bronceado

• Tratamiento 

Azoles tópicos

Champú de sulfuro de selenio

En Infecciones amplias: Ketoconazol o itraconazol por vía oral

MICOSIS SUBCUTANEAS

• Esporotricosis linfocutánea

Agente causal: Sporothrix schenckii

Hongo dimórfico (dimorfismo térmico)

A temperatura ambiente crece en forma micelial y a 37°C y en tejidos, se desarrolla como una levadura pleomorfa

Ubicuo en el suelo y materia orgánica en descomposición

• Se caracteriza por la aparición de lesiones nodulares y ulceradas a lo largo de los vasos linfáticos que drenan el punto primario de inoculación.

MORFOLOGIA

• Cultivos de la forma micelial

Superficie membranosa arrugada que gradualmente adopta una coloración marrón, bronceada o negruzca

Hifas tabicadas, hialinas, estrechas y conidias ovaladas en forma de “pétalos de margarita”

Epidemiología:

Climas templados; Endémica en Japón, América, principalmente en México, Brasil, Uruguay, Perú y Colombia

Inoculación traumática de tierra, vegetales o materia orgánica contaminada por el hongo, Transmisión zoonótica por armadillos y gatos infectados, actividades forestales, mineras y de jardinería.

Diagnóstico de laboratorio:

Cultivo de pus o tejido infectado, en medios micológicos. Incubar por 2 a 5 días. Crece como levadura a 35°C y como micelio a 25°C. Confirmación con subcultivo a 37°C o con pruebas inmunológicas de exoantígenos.  Presencia de cuerpo asteroide Splendore-Hoeppli (fase de levadura, en tejidos).

Tratamiento:

Yoduro de potasio en solución saturada

Itraconazol, Terbinafina, Fluconazol

• CROMOBLASTOMICOSIS 

Micosis crónica que afecta piel y tejidos subcutáneos caracterizada por el desarrollo de nódulos o placas verrugosas de crecimiento lento, mas prevalente en los trópicos, en los que la costumbre de no utilizar calzado ni ropa protectora, predispone a la inoculación directa con tierra o materia orgánica infectada, resistente al tratamiento.

Semejan una coliflor que se puede ulcerar o formar quistes, fibrosis y linfedema secundario, puede haber una infección bacteriana secundaria.

Agente causal: Hongos pigmentados (dematiáceos) pertenecientes a los géneros: Fonsecaea y Cladophialophora carrionii

• Morfología

Hongos miceliales, dematiáceos, tabicados, que forman en los tejidos células muriformes (cuerpos escleróticos de Medlar) de color marrón castaño por la malanina presente en sus paredes, localizados dentro o fuera de los macrófagos.

• Epidemiología 

Afecta a personas que trabajan en zonas rurales de regiones tropicales. El hongo crece en plantas leñosas y el suelo, principalmente afecta a varones en piernas y brazos.

• Diagnóstico de laboratorio: raspado de las lesiones verrugosas, tratadas con KOH al 20% o por biopsia teñida con hematoxilina-eosina, se observan los cuerpos de Medlar.
• Tratamiento:

Itraconazol, Terbinafina, Posaconazol

Casos resistentes, se debe añadir flucitosina

Aplicación de calor o frío local

• MICETOMA EUMICÓTICO

Proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos, indolora de pequeño tamaño de crecimiento lento y progresivo con inflamación hasta ocasionar fibrosis crónica, aparecen fístulas cutáneas que drenan un líquido serosanguinolento con gránulos visibles y destrucción de músculo y hueso.

Causada por hongo verdadero

Se registran en las regiones tropicales

...