HIPERTENSION SIGNOS, SHOCK, INFARTO

• INTOXICACIÓN POR ANESTESICOS LOCALES
• Vigilar la dosis Maxim
• Lidocaina maximo 500mg por sesión cuando se usa con vasoconstrictor y 200mg maximo por sesión sin vasoconstrictor.
• Diferente a la alérgia  a anestesicos (en teoria rara para las aminas como lidocaína y mas frecuente para esteres como cocaína )

Respuesta inmunológica incrementada asociade a Ig E higado –riñon

CHOQUE ANAFILACTICO

• Datos  de hiperexcitabilidad
• Urticaria en cara ,pero con problemas ventilatorios
• Nauseas,vomito,dolor abdominal ,cambios dermatologicos
• Sibilancias y tos por broncoespasmo
• Taquicardia arritmias hipotensión y paro cardiorespiratorio.

CHOQUE QUE HACER

• Posesión de trendelenburg
• Oxigeno al 100%
• Adrenalina (epinefrina ) 1:1000 se administra de 0.3 a 0.5ml IM cada 5-10 min.
• Si se consigue acceso IV se diluye a 1:10 000 y se administra 1 ml /3 min dosis según respuesta
• Clorfeniramina 2.5 a 5mg IV
• Hidrocortisona o metilprednisolona 500-100mgIV
• Volumen de 500 a 1000ml Ringer lactato rápido
• Transporte a unidad hospitalario

Asfixia

La asfixia solo es leve o grave no hay intermedia

Leve;si el paciente dice el mismo que se ahoga y puede contestar, esta entrando aire todavía , no hay que darle nada ni agua ni platano  ni que levante los brazos porque se cierran las vias  aereas superiores  hay que tratar de tranquilizar al paciente  y hacer que tosa ,hay que golpear con fuerza la espalda y hacer que expulse el objeto y si no hacer la maniobra  de abrazar con las manos en la parte donde terminan las costillas y apretar fuerte  

Grave

Si el paciente no responde y no puede hablar  se considera grave  falta la respiración , hay un silbido constante  no se oye la tos  no puede hacerlo.

• ESTABLECER SI ES LEVE O SEVERA
• Leve  ,dejar que tosa  cuando no escupa o deje de toser la podemos considerar
• Severa intenta toser y no tose puede entrar en inconciencia realizar RCP abrir boca

Si esta consiente pegar  fuerte en la espalda para expulsar  hay que hacer compresión abdominal ponerse atrás del paciente poner e`las manos en hueso xifoides  una vez ,soltar hasta que expulse el objeto,cuando se trata de un bebe ponerlo de cabeza y golpear fuerte en la espalda y si no hay que hacer la maniobra.No intentar sacar el objeto de la boca.

ANTECEDENTES

• Existen gran número de nuevos medicamentos disponibles
• Las indicaciones ,dosis interacciones cambian
• Es difícil estar al día
• El paciente oculta/ignora medicamentos
• Arriba de los 60 años los pacientes consumen  de 4 a 5 medicamentos en promedio

Los pacientes diabeticos tienen una descomposición de la presión arterial a la baja.

Los paciente hipertensos tienen una descomposición a la alta.

HISTORIA CLINICA

Preguntar siempre  si toma antihipertensivos  antidiabeticos  anticonceptivos orales , medicamentos de libre venta AINES , antidiarreicos .

Si se trata de algún padecimiento con medicina alternativa  de la buena o de la mala

Si tiene adicciones cocaína opioides etc,.

DIABETES MELLITUS  1 Y 2

La más grave es la hipoglucemia  si tiene  más de 140 no se suspende el procedimiento que se tenga programado,

Hipoglucemia , se debe evitar el uso de insulinas o hipoglucemiantes el día  de la círugia evitar esperas largas en la consulta (si se brinca una dosis no pasa nada solo si se ha descompensado por dias , es muy importante tener un glucómetro .

HIPERTENSION ARTERIAL 

Nifedipina SL debajo de la boca ,no se recomiende para el manejo de emergencias hipertensivas , reactivos a esta baja el mercurio y produce hipotensión , inhibidores de la ECA y vigilancia –captopril son suficientes en la mayoria de los pacientes sin sintomatologia hipertensiva .

La presión 140/90 es mala  130/80 debe estar baja .

160/110  PREGUNTAR SI NO ES ALERGICO

Captopril 25 mg VO  repetir en una hora o

Lisinopril 10 mg VO repetir en una hora o

Enalapril 5 mg VO repetir en una hora.

si no baja 160/110 emergencia –captopril y al hospital

URGENCIAS DE UNA ENFERMEDAD PREEXISTENTE

Dolor precordial angina de pecho infarto agudo al miocardio

NITROGLICERINA SL si son en perlas debajo de la lengua  en 4 min debe dejar de doler el pecho alcanza pico en pico en 4min isosorbida en  6min .

T1/2 45 min  se puede confundir con reflujo o  no puede tenerlo uno de cada 3 han tenido infarto y no hay dolor.

La NITROGLICERINA  es un compuesto termo hidrosensible  se echa a perder , su presentación es sublingual o transdérmica  de 0-3 0.6 mg PRN.

Mononitrato VO y Dinitrato de isosorbida

Presentaciones  via oral 10-40 mg cada 12 y 5- 40mg cada 6 hrs respectivamente  comprar genericos .

En caso de dolor precordial se puede dar nitro sin problema

El acido acetil salicilico debe administrarse a cualquier paciente  con sospecha de izquemia cardiaca , 150 -300mg  via oral por día , se puede dar junto con la nitroglicerina y mandar al hospital esto no enmascara el cuadro y el electro o ecocardiograma sale  bien y si hubo infarto si se registra.no dar cafeaspirina porque la cafeína acelera la frecuencia cardiaca.

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