HISTORIA NATURAL DE LA TBC

Agente: Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis) bacilo de Koch[pic 1]

Huésped: Hombre  

Medio ambiente: Se puede presentar en todas las edades, siendo más prevalente en jóvenes y más letal en niños

La transmisión se efectúa por vía aérea  al inhalar las partículas de esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar

MUERTE: Por complicaciones graves

SECUELAS: Engrosamiento pleural, fistula bronco pleural, neumotórax, malignidad de la pleura, fibrosis mediasitinal,alteraciones pulmonares, fistula esófago mediastinal,

COMPLICACIONES: Lesiones parenquimatosas cavernas-aspergiloma- atelectasias, lesiones en vía aérea laringitis tuberculosa-estenosis traqueo bronquial-bronquiectasias de tracción-bronco litiasis- lesiones en la pared torácica, lesiones pleurales, pericarditis tuberculosa

SIGNOS Y SINTOMAS: Escalofríos, fatiga, fiebre, malestar general, dolor en el pecho, diaforesis, dificultad para respirar.

SIGNOS Y SINTOMAS ESPECÍFICOS: Tos crónica mayor a 3 semanas puede tener sangre, pérdida de peso involuntaria, ganglios linfáticos inflamados, sudoración nocturna.

                              [pic 2]

Factores de riesgo: Personas con sistema inmunitario débil,  infección por VIH, quimioterapia, medicamentos inmunosupresores, contacto con personas infectadas, viajar a zonas endémicas, viven en lugares con déficit de higiene y  salubridad, problemas de nutrición.

Periodo de incubación Varía entre cuatro y doce semanas, pero pueden transcurrir varios años antes de que aparezca la TBC pulmonar o extra pulmonar.

Periodo de transmisibilidad Se presenta mientras el paciente expulse en el esputo bacilos tuberculosos viables Desciende en el momento en que se inicia el tratamiento, pues se disminuye paulatinamente la población bacilifera y la tos; situación que hace innecesario el aislamiento del paciente.

                                [pic 3]

PERIODO PREPATOGÉNICO

PERIODO PATOGENICO

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD

PROTECCION ESPECIFICA

DX Y TTO OPORTUNO

LIMITACION DE LA INCAPACIDAD

REHABILITACION

-Educar a población que se encuentre en grupos de alto riesgo para adquirir enfermedad ( personas infectadas por VIH, personas que se infectaron con la bacteria de la TBC en los últimos dos años, bebes y niños pequeños, personas que usan drogas ilícitas, personas con enfermedades del sistema inmunitario, adultos mayores)

-Mantener la higiene en el  hogar y educar en cuanto a los hábitos de expectoración

-Proteger a la población vulnerable de la TBC la coinfección con VIH y la tuberculosis multirresistente.

-Aplicación de la vacuna especifica BCG

-Detección y control de nuevos casos

-Aislamiento

-Quimioprofilaxis

- Toda persona con tos de más de quince días debe realizarse una baciloscopia seriada de esputo.  

-Educación en tuberculosis al paciente, la familia y la comunidad con el fin de convertir a la comunidad en el principal captador de sintomáticos respiratorios y destruir el mito que se ha tejido alrededor de la enfermedad

-Antecedentes y factores de riesgo, examen físico, radiografía de tórax.

-Epidemiológico Valioso especialmente en el diagnóstico de tuberculosis infantil. El hallazgo de un contacto bacilífero demostrado por la presencia de un paciente bacilífero, hace positivo este criterio (Signo Combe positivo).

-Histopatológico La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas, con necrosis y caseificación y coloración Ziehl-Neelsen positiva, es diagnóstico de tuberculosis, excepto en la adenitis pos vacunal.

-Prueba de la tuberculina

-Baciloscopia positiva: presencia de bacilos ácidos alcoholes resistentes (baar) en muestra de esputo o jugo gástrico.

-Cultivo positivo: aislamiento de Mycobacterium tuberculosis u otro tipo de micobacteria en una muestra de esputo o jugo gástrico

-Prueba de adenosina deaminasa-adenosina aminohidrolasa (ADA) Valiosa ante caso probable de tuberculosis serosas, pleuritis, pericarditis y de menor utilidad en meningitis tuberculosa. De igual manera se debe realizar a todos aquellos pacientes VIH positivos; es un prueba que por sí sola no tiene ningún valor

Tto  oportuno

ORALES:

-Isoniazida

-Rifampicina

-Etambutol

-Pirazinamida

-Rifabutina

El esquema terapéutico siempre debe ser combinado y nunca debe administrarse monoterapia, pues se expone al enfermo a hacer resistencia a la droga. Tanto para tuberculosis pulmonar como extra pulmonar, el esquema ideal de tratamiento y, por tanto, el indicado por el programa de prevención y control de tuberculosis de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, es el esquema acortado supervisado, lo cual indica que el paciente toma la droga bajo estricta observación del personal de salud la supervisión del tto ayuda a garantizar que las personas infectadas completan el tto farmacológico y evitan la transmisión posterior, el tto debe continuarse de forma irregular e ininterrumpida durante 6 a 8 meses

INYECTABLES

-Amikacina

-Kanamicina

-Capreomicina

-Estreptomicina

-Evitar las complicaciones con una buena adherencia al tratamiento

-Ejercicios respiratorios

Se tendrá en cuenta el periodo de latencia de la enfermedad

-Consulta médica: se requiere un control médico al segundo, cuarto y sexto mes o finalización del tratamiento y cuando el estado del paciente lo requiera.

-Control de enfermería profesional: se realiza cada dos meses al primer, tercero y quinto mes de tratamiento. En caso de encontrar problemas de intolerancia medicamentosa, toxicidad, enfermedad intercurrente u otra situación que justifique el control médico, el paciente debe ser remitido a consulta.

-Control bacteriológico

-Administración del tratamiento

Educación: las actividades educativas en tuberculosis deben enfatizar en los siguientes aspectos:

Los exámenes para el diagnóstico de la tuberculosis y su tratamiento no le cuestan al paciente (exentos de copagos y cuotas moderadoras).

La tuberculosis es curable. Durante el tratamiento el paciente puede llevar una vida completamente normal: convivir con la familia, trabajar, mantener una vida sexual activa,