Hipetension Arterial

Hipertensión Arterial Sistémica

 DEFINICION: La hipertensión arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstricción arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a la elevación de la presion arterial sistémica mayor 140/90mmHg.

 Urgencias Hipertensiva

 Caso de descontrol grave de la hipertensión arterial sin evidencia de lesión a órgano blanco y que requiere reducción de la presión arterial en termino de hrs

 Emergencia hipertensiva

 Caso de descontrol grave de la hipertensión arterial con repercusión o evidencia de lesión a un órgano blanco y que requiere reducción de la presión arterial inmediata

EPIDEMIOLOGIA

 La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en México. En efecto, alrededor de 26.6% de la población de 20 a 69 años la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad

Factores de riesgo

Etiología

 PRIMARIA O IDIOPÁTICA (95%)

◦ No se logra determinar la causa especifica pero se han descrito diversos factores de riesgo que contribuyen a la aparición de esta enfermedad.

◦ HF

◦ Sexo Masculino

◦ Abuso de alcohol

◦ Obesidad

◦ Sedentarismo

◦ Exceso en el consumo de sodio

 Hipertensión Secundaria (5-10%).

 es aquella en la que se puede identificar una causa directa dentro de las cuales destacan.

 Enfermedad reno vascular

◦ Estenosis de la arteria renal

◦ Displasia fibromuscular

 Enfermedad parenquimatosa renal.

◦ Glomerulonefropatias

◦ Síndrome de riñón poliquistico

 Trastornos endocrinos

◦ Hiperaldosteronismo primario

◦ Sx de cushing

◦ Hipertiroidismo

◦ Hiperparatiroidismo

◦ Feocromocitoma

 Abuso de alcohol y de drogas

 Coartacion de la Aorta

 Apnea obstructiva del sueño

 Fármacos

◦ Anticonceptivos orales

◦ AINES

◦ Inhibidores de la Ciclooxigenasa tipo 2

◦ Corticoesteroides

◦ Ciclosporina.

◦

 NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2

 JNC-7

 Los pacientes con prehipertensión tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA.

 Los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras menores.

 Presión arterial= Gasto cardiaco x Resistencias vasculares perifericas.

 Cuando se presenta una elevación de la presion arterial se activan ciertos mecanismos compensatorios.

 SNP- Regular la FC por medio de la disminucion de la fuexa contractil del miocardio

 Se activan barroreceptores a nivel de seno carotideo y cayado aortico y una ves que llegan al tallo encefalico inhiben el centro vasoconstrictor del Bulbo, posteriormente excitan el centro parasimpático vagal

◦ Vasodilatación de venas y arteriolas

◦ Disminución de la FC y contracción miocárdica

 Al existir un aumento del volumen extracelular provoca

 Aumento del volumen sanguineo

 Aumento del retorno venoso al corason

 Aumenta el gasto cardiaco

 Al existir dicho aumento el riñon comiensa

Cuadro clínico

La importancia de evaluación de un paciente con HAS es la determinación de la presencia y extensión de daño a órganos blanco.

 Generalmente es un enfermedad asintomática hasta que aparecen complicaciones

 Se presentan

 Cefalea

 Acufenos

 Fosfenos

 Disnea

 Palpitaciones

 Dolor toracico

 En los siguientes pacientes se deberá sospechar HAS secundaria

 Inicio temprano de HAS antes de los 20 años o después de los 50 años

 Hipertensión Grave o refractaria a pesar de encontrarse a dosis optimas con tres o mas agentes antihipertensivos

MEDIDA CORRECTA DE LA PA EN CONSULTA

 Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón.

 Un tamaño adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 % el brazo) debería usarse para una correcta toma.

 Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.

 Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica.

 Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la

arteria humeral.

 Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg

 La aparición del primer ruido marca el nivel de la presión sistólica y, el ultimo la presión diastólica.

 La PAS es el punto en el que se escucha el primero de dos o más sonidos (fase 1), y la PAD es el punto tras el que desaparece el sonido.

DIAGNOSTICO

 En pacientes de 18 años o mas el diagnostico de hipertension arterial se establece con la elevacion sistemica con ciras iguales o mayores de 140/90mmHg.

 Obtenidas después de promediar dos o mas mediciones en dos o mas ocasiones diferentes

 Se debe realizar una adecuada HC detallada además de una buena exploración física

 Identificar presencia de signos y síntomas relacionados a hipertensión arterial y establecer el nivel a órganos blanco y ayudar en la selección de tratamiento mas adecuado.

 Efectuarse QS (glucosa, urea, Creatinina Colesterol total Triglicéridos),

 ES, BH, EGO.

 RX de Tórax

 ECG

 Para identificar la condición basal para futura referencia de isquemia miocárdica, defectos de conducción e hipertrofia de VI

 Tratamiento No farmacológico

 Las modificaciones en el estilo de vida deben ser instauradas en todo paciente hipertenso, ya que el propósito es disminución de la presión y controlar factores de riesgo .

◦ Disminución de peso

◦ Llevar una dieta estilo DASH

◦ Reducción de Na en la dieta

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