Hipertension Arterial

HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION:

 Se refiere a un cuadro de presion arterial elevada, independiente de la causa.

Categoría Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica

Optima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal alta 130-139 85-89

Hipertensión grado I (leve) 140-159 90-99

Hipertensión grado II (moderada) 160-179 100-109

Hipertensión grado III (severa) >180 >110

Hipertensión sistólica aislada >140 <90

La HTA se clásica en

 HTA primaria o esencial: elevación persistente de la TA de causa desconocida y abarca el 90% de los casos. Se caracteriza por un aumento progresivo de TA a lo largo de muchos años y generalmente no produce síntomas, generalmente es fluctuante antes de fijarse en un valor elevado definitivamente. Suele ser familiar.

 HTA secundaria: abarca el 10 % de los casos. Ocurre mas en niños, esta es de origen conocido y posible de corregir, por lo que ante cualquier caso de HTA confirmada debemos descartar las causas de HTA secundaria. Este tipo de HTA es causada por fármacos (anticonceptivos orales, etc.), alteraciones renales de causa parenquimatosa, renovascular, causas endocrinológicas, neurológicas, ateroesclerosis, coartación aortica, fistulas arteriovenosas, embarazo, alteraciones suprarrenales, insuficiencia aortica, diabetes mellitus

 HTA sistólica aislada: se presenta en los ancianos aunque puede ocurrir en cualquier edad.

 Urgencia hipertensiva: se caracteriza por elevaciones de PA mayores 180/120 mm hg, complicadas por riesgo o progresión de daño a órgano blanco (cerebro, corazón, riñones, grandes vasos). Estos deben ser hospitalizados par que en menos de 1 hora sea controlada su HTA para evitar daño. Se puede administrar nitroprusiato que es un vasodilator venoso y arterial.

 Urgencia hipertensiva: es la elevación grave de PA pero sin progresión o difusión a órgano blanco

 HTA en el embarazo produce abortos y muerte materna si no es tratada adecuadamente, teniendo también consecuencias en el feto

FISIOPATOLOGIA

 El corazon bombea sangre a todo el cuerpo para cubrir las necesidades celulares de oxigeno y nutrientes. A medidad que bombea, el corazon empúja la sangre a traves de los vasos sanguineos.

 La presion que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos sanguineos se mide como PA.

La PA esta regulada por gasto cardiaco(GC) y respuesta vascular periférica (RVP), a su vez el GC depende de la frecuencia cardiaca, la cual aumenta en resuesta a una actividad física o aspectos emocianales que demandan mas oxigeno para los órganos y tejidos por lo que aumenta el GC, este también depende de la contractibilidad y del volumen sanguíneo expulsado por el corazón.

La RVP la cual es la oposiscion que la sange encuentra conforme fluye a través de los vasos. El estrechamiento de los vasos sanguíneos incrementa la RVP, cuando esto ocurre se requiere mayor presión para empujar la sangre a través del vaso y por tanto la PA aumenta. La RVP depende de la viscosidad sanguínea, la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vasorrelajantes y vasoconstructores.

FACTORES QUE ALTERAN LA REGULACION NORMAL DE LA PA, QUE PUEDEN PRODUCIR HTA (mecanismos vasorrelajantes y vasoconstructores)

 La estimulacion excesiva del SNS---- Poduce vasoconstruccion

 Las alteraciones en los barroreceptores y quimiorreceptores

 SRAA----- Retencion de sodio y vasoconstruccion la cual aumenta la presion arterial

Los factores de riesgo para desarrollar HTA pueden ser no modificables como:

 Antecedentes familiares de HTA

 Edad: con la edad se acumula placa en las arterias y los vasos sanguíneos

 se endurecen y tornan menos elásticos, lo que hace que el corazón trabaje más para empujar la sangre a través de los vasos.

 Raza y etnia: es más frecuente en los afroamericanos en estados socioeconómicos más bajos, esto se debe a un incremento de la actividad de la renina (controla el sodio y volemia baja), que ocasiona mayor retención de sodio y líquidos.

 Diabetes mellitus

Factores de riesgo modificables

Reducción de peso

 Consumo de sal

 Cafeína. Origina rigidez de la aorta

 Consumo de alcohol

 Sedentarismo

 Tabaquismo: constriñe los vasos sanguíneos

Complicaciones:

Cardiopatía isquémica

Insuficiencia renal

EVC

Hipertrofia del ventrículo izq.

Retinopatía hipertensiva

HTA maligna

Crisis hipertensivas

IAM

Isquemia cerebral transitoria

Disección de aorta

Arterioesclerosis

Insuficiencia cardiaca

SIGNOS Y SINTOMAS

A menudo la HTA no produce síntomas a demás de las lecturas elevadas, la mayoría de los signos y síntomas se deben a los efectos dañinos a largo plazo en vasos sanguíneos mayores, y menores como el corazón, riñón etc. Estos efectos se conocen como enfermedad de órgano blanco.

Algunos síntomas son (no siempre indicativos de la patología):

 Cefalea

 Epistaxis

 Sensación de inestabilidad

 Desvanecimiento

 Aunque resulta imposible que la relacione a una elevación de PA.

DIAGNOSTICO

 los factores de riesgo del paciente

 Diagnostico previo de hipertension

 presencia de signos y síntomas

 antecedentes de enfermedad renal o cardiaca

 uso actual de medicamentos.

 TOMA DE PRESION ARTERIAL POR MEDIO DE BAUMANOMETRO Y ESTETOCOPIO

TOMA ADECUADA PARA LA PA

 El paciente debe estar adecuadamente sentado

 Los brazos descubiertos , apoyados y a nivel del corazon

 El paciente no debe haber fumado, ni tomado café, 30 minutos antes de la medicion

 El paciente debe permanecer en reposo al menos 5 minutos antes de la medicion

 Debe usarse manguito apropiado (que cubra el 80% del brazo)

 Debe usarse esfingomanometro de mercurio o aneroide calibrados

 Deben registrarse la presion sistolica y diastolica

 Deben promediarse dos omas lecturas a intervalos de dos minutos

 Si las lecturas difieren en mas de 5 mmHg deben obtenerse mas lecturas

 El medico dara explicaciones sobre el significado de las cifras halladas

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