INFECCIONES ASOCIADAS A ATENCION EN SALUD

Pancreatitis necrotizante en un niño de 13 años en hospital Francisco Icaza Bustamante

Mercedes Chimbo Jiménez ^[1], Karen Guillen Pacheco^[2]

Resumen

Abstract

Introducción

Caso clínico

Paciente de sexo masculino de 13 años de edad con cuadro clínico de aproximadamente 7 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad en epigastrio que se acompaña de dispepsia, náuseas y vomito de tipo alimentario al inicio que luego es de tipo flemoso en 15 ocasiones, que fue manejado en su domicilio con analgésico e infusiones de hierbas sin mejoría; motivo por los cuales acude al servicio de emergencia del hospital se decide su ingreso y refiere antecedente de apendicectomía a los 3 años de edad .[pic 1]

Medidas antropométricas peso: 56 kg, talla 1.59cm e IMC:22.2, puntuación z 1.1 y percentil 86.4. con signos vitales FC: 100 lpm, SAT02: 98% Tº 36. 4ºc.Al examen físico: muy algico. Irritable, deshidratado, ojos hundidos, mucosas orales secas, abdomen. doloroso a palpación superficial en epigastrio y marcocolonico izquierdo, ruidos hidroaeros presentes y abundante tejido adiposo, extremidades. Simétricas. frialdad distal. Llenado capilar 3 seg. A su ingreso se maneja con diagnóstico de depleción de volumen y transgresión alimentaria, se administra liquido total a 2000cc/m2s/día, ceftriaxona200mg/kg/día, tramal 0.5mg/kg/día metoclopramida 1 mg/kg/día, exámenes de laboratorios (tabla 1), ecografía abdominal y valoración por especialidad de cirugía pediátrica.

Tabla 1. Exámenes de laboratorios al momento del ingreso al hospital.

Ecografía abdominal al ingreso que reporta: Vesícula biliar de paredes normales, con escaso detritos, con varias imágenes hiperecogenicas, por psuedolitos, móviles, que confirmar su etiología litiásicas. Id: Hepatomegalia moderada, sin cambios inflamatorios. Serositis peritoneal moderada, con edema intersticial leve – moderada, Pseudolitios vesiculares.

Con los resultados paraclínicos amilasa 2396 y lipasa 24003 y hallazgo ecográfico se establece impresión diagnostica de Pancreatitis aguda ingresa a área de observación se realiza cambio de antibiótico a Meropenem e infusión para el dolor con tramal y morfina, durante su estancia presenta evolución tórpida acompañada de clínica de Dolor persistente y de gran intensidad, palidez, taquipnea, posición antálgica y saturación de oxigeno de 94 % , por lo que se solicitad ecografía abdominal que reporta signos sonográficos de pancreatitis aguda con zonas de necrosis en cabeza y cuerpo uncianado,serorisitis peritoneal moderada, con edema intersticial moderado a severo a predominio perihepático y peripancreático , Radiografía de tórax y abdomen que muestra derrame pleural en base izquierda y tomografía de abdomen necrohemorrágica ,áreas de neumatosis intestinal riesgo de embolia gaseosas de vasos portales por lo que se interconsulta a terapia intensiva donde se decide su traslado con diagnóstico de choque séptico hipodinamico compensado, pancreatitis aguda grave y covid 19 sospechoso, con Dimero D 3242 y ferritina 593 se inicia manejo con aminas, enoxapárina y oxígeno.

Se obtiene resultado de hisopado PCR para Covid 19 negativo, en análisis del caso en conjunto con hematología, infectologia, terapia intensiva, gastroenterología y en virtud de la mejora clínica aparente se decide su traslado a área de cirugía y realizar CPRE y eco endoscopia diagnostica.

[pic 2] Eco endoscopia diagnóstica hallazgo: A nivel del cuerpo pancreático se observa una pequeña colección de 12x10 mm y edema peripancreático hacía cola de páncreas. En la ventana duodenal un colédoco con diámetro de 6mm con barro biliar en toda su extensión. La cabeza del páncreas con cambios inflamatorios agudos. Sin colecciones, la vesícula biliar muestra abundantes litios y barro denso. La ampolla de váter es normal.se observa mínima cantidad de líquido libre. Conclusiones: a) Colelitiasis b) Barro en colédoco c) Pequeña colección en cuerpo pancreático) Requiere cpre+esfinterectomia + limpieza de vía biliar e) Requiere colecistectomía.

[pic 3]

Procedimiento: CPRE hallazgo: Identificamos la presencia de barro biliar en el interior del colédoco. Con el esfinterótomo descartable acoplado zlset de unidad electroquirúrgica con endocorte descartable procedemos a realizar una esfinterectomia selectiva. Finalmente, con el catéter balón extractor descartable (sonda balón descartable limpieza de vía biliar) retiramos barro biliar. Conclusiones: CPRE +esfinterectomia+retiro de barro biliar.

A su ingreso a área de cirugía pediatría presenta vómitos en número de 5 ocasiones de tipo alimentario ,dolor abdominal intenso y dos episodios de convulsión por lo que se indica nuevamente nada por vía oral y cambio de antibiótico, se solicitad ecografía abdominal de control con el siguiente reporte pancreatitis subaguda-crónica, que sugiera evaluar con colangio resonancia y secuencias para evaluar abdomen superior y trayecto ureteral  izquierdo ,hepatomegalia leve con cambios inflamatorio subagudos, vesícula hepatizada con litos y Pseudolitios, leve mejoría parcial nefromegalia bilateral como signos de lesión renal subaguda. Calculo en colédoco y necrosis en vesícula con cálculos y edema de páncreas más datos paraclínicos alterados y además de investigar causas virales de pancreatitis en niños.  (resultados en tabla 2).

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