INTRODUCCIÓN AL TRAUMA

INTRODUCCIÓN AL TRAUMA

Definición de trauma:

• Cualquier lesión o impacto grave sobre el cuerpo. Esto puede ser de varias maneras, trauma sicológico, etc. Es aquel que es capaz de producir algun daño en nuestro esqueleto óseo, por lo tanto estamos hablando de trauma kinético, que es capaz de fracturar algún hueso

Politraumatizado:

• Todo paciente que presenta lesiones de origen traumático que afecta al menos dos sistemas (ej: tórax y cabeza), de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.Cuando hablamos de sistemas son: pulmonar, craneal, esqueletal, facial, etc.

Politraumatismo:

• Primera causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de vida como causa global. Sólo es superada por:

• Cáncer
• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedades respiratorias.

• Al año en Chile, de las más de 30 mil personas fallecidas entre los 15- 64 años fallecen por trauma. De las 30.000, 8.000 fallecen por causa traumática y la mitad de estas tiene que ver con accidentes de tránsito
• El trauma es un problema de salud pública

Evolución de accidentes de tránsitos y fallecidos en Chile:

• Una curva que tiende a estabilizarse en los últimos años. Ha habido estrategias para dismunuirlos pero sigue siendo una cantidad importante de pacientes que mueren. De la cantidad según las estadísticas del conaceo, del 2011, 5400 pacientes que estaban lesionados, tenian que ver con alcohol en el conductor.
• Se estabilizó porque aumentó y se programó el rescate y por ende no hay tantas muertes.
• Por ende la tasa de mortalidad disminuye, pero costos aumentan a nivel país (rehabilitación, pensiones, etc)
• Cuando se produce un accidente que involucra a más de 3 personas se implementa un sistema bien organizado y estandarizado, cada persona tiene rol específico, comandado por un centro (ej: Hospital Gustavo Fricke)
•  Cuenta la historia que en el año 1976, un ilustre traumatólogo norteamericano que viaja con su familia en una avioneta en nebraska, la avioneta capotó en un campo y estaban cerca de un hospital muy básico. El se dio cuenta que si se hubiese ordenado la atención a su familia de tal modo de ofrecerle lo justo y necesario y no excusarse que no tenían elementos, probablemente podrían haber tenido mejores beneficios. Entonces el comienza a idear un sistema en donde con una serie de elementos coordinados, con una serie de propuestas muy ordenadas que se llaman los algortimos de ordenamiento, el podría en  algun modo haber salvado, haber ofrecido mejores posibilidades a su familia. Esas son las bases de un sistema que el plantea que es la ATLS( sistema de soporte vital avanzado en trauma)
• Cuando yo puedo proveer un mejor cuidado en el campo, con la imitación obvia de recursos, que el que mis hijos y yo recibimos en el hospital local, hay algo muy malo en el sistema y este debe ser cambiado”. → Aquí comienza la ATLS por un cirujano ortopedista que cayó en Nebraska (1976) y murió su señora e hijos. La ATLS lo que hace es ordenar una secuencia de tratameinto que puede ser otorgado a los pacientes graves por cualquier profesional de la salud(con conocimientos básicos), con el objetivo de darle las mejores posibilidades al paciente al momento de utilizar un sistema venoso. Ellos comienzan a estudiar el trauma, como se comportan los pacientes, porque se mueren. Independiente de las causas del trauma se dan cuenta de una situación especial, la distribución trimodal de la muerte post trauma.

Manejo inicial del politraumatizado:

• Cuando se produce un accidente grave (politraumatizados), se produce la distribución trimodal de la muerte, lo cual significa que son 3 etapas críticas por las cuales los pacientes pasan antes de morir: En la curva de sobrevivivencia, se produce tres momentos donde los pacientes se mueren.

• 1° etapa: muerte inmediata (1-2hrs) las primeras horas. Dar mejor atención en esta etapa. En el momento del trauma.
• 2° etapa: muerte temprana (luego de estabilizarlo paciente se comienza a descompensar, luego de que pasan las horas, por ejemplo y muere por hemorragia interna). Por daño secundario que no se vio (2-3 hrs). Generalmente son por secuelas de las lesiones graves que sufre el paciente.
• 3°etapa: muerte tardía → presenta serios trastornos que es irrecuperable (semanas e inclusos meses después). No tiene que ver donde se atendió, clínica u hospital.
• Un paciente que ingresa a un hospital luego de haber recibido un trauma, no se transforma en inmortal porque esta en el hospital. Si se muere no es por el mal manejo, sino que por el trauma en sí.

ATLS: Apoyo vital avanzado en trauma

• Advanced
• Trauma
• Life
• Support

ATLS:

• Hasta el año 1980, el concepto del manejo con trauma grave era igual que el de cualquier enfermedad (el tratamiento estaba condicionado al diagnóstico)
• ATLS: sufre un cambio en el paradigma

• Hay que tratar primero lo que pone en riesgo la vida( es perfectamente factible que un paciente entre a reanimación que tenga una pierna quebrada, y tiene una lesion craneal, y que se trate este ultimo dejando la pierna tal cual, y eso no significa que esté mal tratado.)
• A pesar de no contar con un diagnóstico definitivo, eso no impedía efectuar un tratamiento adecuado.(Puedo aplicar un tratamiento con altas probabilidades de obtener buenos beneficios)
• La falta de disponibilidad inicial de una historia clínica detallada (ficha, no es necesaria) yo aplico un sistema, aunque no sepa por ejemplo si el paciente es diabetico o hipertenso, etc

ATLS: evaluación inicial. No son pasos secuenciales, son pasos que se dan constantemente y se van realizando durante todo el porceso, es una secuencia que maneja todo el equipo de salud que esta a cargo de estos pacientes.

1. Preparación
2. Triage
3. Revisión primaria (ABCDE)
4. Resucitación
5. Revisión secundaria (de cabeza a pies)
6. Reevaluación y monitoreo continuo después de la resucitación
7. Cuidados definitivos

1. Preparación:

• Presenta 2 fases:

• Prehospitalaria( yo voy a buscar al paciente al momento donde se produce el evento.) Hay dos sistemas de manejo, a pesar de que actualmente practicamente se instauró el segundo. Es el sistema o la metódica con la cual el hopsital va a buscar a los pacientes, a través de ambulancias donde van profesionales suficientemente preparados para hacer las primeras maniobras de reanimación sobre ese paciente.

• REI (concepto norteamericano). Ellos plantean que los paramédicos, que son reanimadores, son los responsables de sacar al paciente lo mas rápidamente posible y llevarlo al centro hospitalario donde se hace el manejo mas avanzado.
• SAMU (concepto europeo). Principalmete la escuela francesa establece que los médicos van en las ambulancias y trata de hacer las mayores maniobras y cuando el paciente está lo suficientemente estable, lo trasladan.
• En chile se trabaja con el sistema SAMU. En el fondo va un médico, un anestesiólogo
•  o reanimadores que van en la ambulancia y ellos son los que llegan al lugar del accidente.
• La tabla espinal está dentro de la fase prehospitalaria,uno de los principales problemas que se cree, es la posibilidad de que mientras yo rescato al paciente causarle mas daño que beneficio. Por lo tanto hay una serie de elementos de apoyo al personal paramédico o médico que acude a los lugares de accidente para ayudarlo a minimizar los eventuales daños, existen técnicas asociado a eso.
• Notificación a centros de traslado o coordinación
• Énfasis en:

• Control de la vida aérea
• Control de la hemorragia
• Inmovilización

• Consideraciones:

• Alto riesgo
• Muy variado
• Hay incertidumbre
• Recursos sueln ser limitados
• Invadido de testigos
• La evaluación es principalmete clínica
• Múltiples afectados
• Necesidad de triage eventual

La extricación son todas aquellas maniobras que efectúa el personal de salud en la fase prehospitalaria  tendientes a rescatar al paciente para llevarlo a un lugar de tratamiento con el menos daño asociado posible.

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