Imagenología Pediátrica

Medios de contraste en radiología convencional y TC

Bario y Contraste hidrosolubles

Se usa en radiología convencional

Dosis: 6 meses – 2 años 40 ml hasta 100 ml

Vía de administración: oral

Contrastes hidrosolubles y Los isoosmolares

se usan en TC Contraste hidrosolubles es utilizado por sospechas de fistulas perforación o aspiración, se usa además en enemas en niños pequeños, en los que el bario puede aumentar el tapón de meconio o favorece la impactación de fecalomas

Los isoosmolares tienden a reemplazar los hiperosmolares por su menor riesgo de deshidratación e inflamación.

N acetilcisteína con suero o contraste hidrosoluble

Mejora la disolución del meconio impactado.

ESTUDIOS CONTRASTADO

Estudio esófago gastroduodenal

-Tercio medio esófago cardias y Angulo de Treitz son zonas donde pueden existir anomalías congénitas

-Unión duodeno yeyuno debe estar a la izquierda de la columna se valora en decúbito supino antes de que la superposición de otras asas lo impida

-Región antro duodenal a diferencia del adulto precisa menos atención por lo poco frecuente que es la enfermedad péptica del niño

(nota no utilizar nunca contraste hidrosolubles hiperosmolares como el gastrografin dado que s se aspira puede causar un grave edema pulmonar)

Transito digestivo completo

Método diagnóstico para intestino delgado a pesar de su baja relación de efectividad diagnostica/dosis de radiación y en pacientes que no haya sido diagnostica la ecografía, es reemplazable con RM del tubo digestivo

Enema opaco

En niños no debe ser estrictamente necesario completo hasta el íleon terminal si no que se puede concluir ya sea evaluada la patología que se sospeche ya que puede causar problemas de retención de este y precipitar la obstrucción.

Ecografía

en la ecografía de tubo digestivo se identifican cinco capaz de ecogenicidad alternamente

superficie mucosa hiperecogénica

mucosa hipoecoica

submucosa final línea hiperecogénica

capa muscular hipoecoica

serosa ecogénica

del engrosamiento o desaparición de la capa submucosa depende gran parte del diagnóstico diferencial.

Disfagia

en algunos casos se puede observar anomalías congénitas o adquiridas la disfagia transitoria suele ser por esofagitis, por reflujo gastroesofágico o sospechar candidiasis citomegalovirus o herpes en algunos casos puede ser por introducción de algún objeto y es recomendable una endoscopia.

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Aguirre 2021; AEP Asociación Española de Pediatría ·( Estenosis lisa y bien delimitada en el tercio medio/inferior) recuperado de: https://continuum.aeped.es/screens/play/799#.YH3uGVVKjIU

Anomalías del desarrollo

Compresión vascular del esófago es una anomalía vascular y gástrica que suele ser asintomática, pero puede producir síntomas respiratorios y gastrointestinales por obstrucción

Anomalías esofágicas del desarrollo se incluye la atresia esofágica y sus variantes las membranas y estenosis esofágica.

Clínica impactación

Diagnostico diferencial estenosis adquirida ingestión de cáusticos en especial reflujo gastroesofágico

Estudios por sospecha de fuga o refistulizacion preferiblemente de cubito lateral o prono con contraste hidrosoluble isoosmolar por sonda nasogástrica en la mitad del esófago de tal modo que no haya confusión de aspiración al árbol traqueobronquial.

Atresia

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Burbano N., Anglada J., Peredo J.P., Bertona C., Bertona J., Luna M.; 2017; recuperado de: http://congreso.sordic.org.ar/uploads/2017/poster/2017_463_PE_Pediatria.pdf

Anomalías adquiridas del esófago

El 80% de los casos son por encima del musculo cricofaringeo fuera de esta localización se debe sospechar estenosis las monedas se puede extraer con sonda Foley y balón inflado por debajo de la moneda mediante fluoroscopia o mediante endoscopia

Anomalías obstructivas del desarrollo gástrico a diferencia del esófago las anomalías del estómago son muy poco frecuentes la presencia de bandas peritoneales o páncreas anular es síntoma de obstrucción si la oclusión gástrica es incompleta pueden aparecer en la edad adulta y las causas mas comunes son el diafragma prepilorico incompleto y la atresia incompleta

Anomalía obstructiva del desarrollo duodenal la obstrucción de este puede ser por estenosis duodenal membrana duodenal banda de Ladd vólvulo de intestino medio, páncreas anular, vena porta preduondenal o quiste de duplicación es los estudios baritados es difícil el diagnostico por la obstrucción.

Duplicación del tracto digestivo se da especialmente en el íleon esófago y estomago

Patología el segmento duplicado presenta una pared de musculo liso y la mucosa puede ser similar a cualquiera de las existentes en el tracto gastrointestinal especialmente mucosa gástrica en cuyo caso es posible una ulcera péptica.

Clínica son asintomáticas las duplicas

Puede causar vomito, dolor y es infrecuente luz con el tubo digestivo

Estudio de imagen masas quísticas bien definidas que pueden desplazarse a estructuras adyacentes

Ecografía signos de doble pared

Tc atenuación homogénea sin realce con el traste intravenosos

RM ventajas de valoración con anomalías asociadas.

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Revista Colombiana de Cirugía, vol. 33, núm. 2, pp. 198-205, 2018

Vías digestivas altas en las que se evidencia la duplicación tubular localizada en la tercera porción del duodeno

Recuperado de:

https://www.redalyc.org/jatsRepo/3555/355557054009/html/index.html

Reflujo gastroesofágico

Se describe como factores predisponentes un Angulo his mas abierto y una mayor elasticidad de las fijaciones del esófago al diafragma

Hernia de hiato

Tiene mayor incidencia en patologías que aumentan la presión intragástrica

Diagnostico se sospecha patologías subyacentes relacionada con dificultad de vaciamiento.

Existe estancamiento de la curva ponderal.

Vomito persistente

Hallazgos en estudios de imagen

Paso del contenido gástrico al esófago que presenta contracciones irregulares estriaciones transversas irregularidad de su pared con un patrón granular y ulceraciones.

Complicaciones

locales esofagitis y estenosis

Tardías lesiones inflamatorias crónicas con metaplasia de Barret y carcinoma en la edad adulta.

Obstrucción intestinal

Causas apendicitis invaginación intestinal, hernia encarcelada o adherencias y hay otras causas más infrecuentes que son como son los vólvulos de intestino medio enfermedad de Meckel enfermedad de Crohn enterocolitis necrotizante.

Diagnostico ausencia de deposiciones y dolor abdominal.  

Hallazgos en imagen rx simple de abdomen detecta 50% de obstrucciones no causas, dilatación de asas niveles hidroaéreos.

Ecografía abdominal asas dilatadas con líquido, edema de pared permite valoración de peristaltismo amentada en fases iniciales.

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Dr. Alvaro Bueno Delgado,2021; recuperado de:

https://www.doctoralvarobueno.com/obstruccionintestinal

Obstrucción de asa cerrada generalmente a una hernia o adherencias es una oclusión mecánica este tipo de obstrucción tiende a ampliar el mesenterio y a producir u vólvulo y es la causa más comun de estrangulación

Vólvulo de intestino medio es una urgencia que se puede presentaras allá del periodo neonatal para que se produzca no debe presentarse una rotación y fijación del intestino medio la consecuencia más grabe es la estrangulación

Hallazgos en imágenes

Solo en ecografía la vena mesentérica a la izquierda o por delante de la arteria mesentérica superior en lugar de hallarse a la derecha el giro da lugar al signo de Whirlpool o del remolino especialmente llamativos en el Doppler color, se observa liquido libre y engrosamiento de la pared intestinal.

Dolor abdominal

Es muy comun en la infancia y solo el 10% de ellos se detecta causa orgánica que lo justifique

Causa potencialmente quirúrgica son entre otras la apendicitis, invaginación, obstrucción por bridas hernias vólvulo estrangulado y el divertículo de Meckel

Causa no quirúrgica

Extra abdominales puede ser referido o sistémico si es referido es comúnmente de origen torácico por patologías en las bases pulmonares y sistémica acidosis diabética, envenenamiento por metales pesados anemia de células falciformes, hipotiroidismo o porfiria.

Invaginamiento

La invaginación se da frecuentemente en pacientes entre 6 meses a 2 años y aparece normalmente con la triada de dolor abdominal tipo cólico masa palpable y sangre mezclada con heces.

Base de la invaginación mesenterio aumentado l que conforma el llamado signo en donut

Ápex de la invaginación no hay mesenterio no hay mesenterio

Cortes longitudinales se aprecia mesenterio en ambos lados  

[pic 8]

EMC - Pediatría, Volume 49, Issue 3, September 2014, recuperado de:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S124517891468094X

Apendicitis

Clínica y diagnostico dolor en fosa iliaca derecha vomito nausea y fiebre

Manejo diagnostico apendicetomía, tratamiento conservador antibioticoterapia drenaje percutáneo ecografía

Hallazgos radiológicos

Ecografía rastreo en cavidad abdominal apéndice inflamado hasta 6mm, progresión de inflamación hasta necrosis o perforación

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Antonio Marín Cañete, Idoia Santos Gómez, María Simonet Redondo, Nuria Rojo Sanchis, Amparo Villar Canovas, Ana María Sánchez Laforga; 2019. Hallazgos Rx apendicitis aguda. Pág. 35; link para descarga de pdf recuperado de:

Divertículo de Meckel pequeño divertículo del intestino puede contener mucosa gástrica aparece 0,5% a 4% de la población suele ser asintomático, pero en cada inflamación se puede complicar con sangrado anemia dolor o perforación

Sangrado es la presentación mas frecuente como rectorragia se diagnostica con medicina nuclear

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Joel A. Baum, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai; Rafael Antonio Ching Companioni, MD, Digestive Diseases Center; Última modificación del contenido oct. 2020; Divertículo de Meckel (TC); recuperado de:

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-diverticular/divert%C3%ADculo-de-meckel

Hemorragia gastrointestinal

Sangrado alto suele ser por ulceras esofagitis malformaciones arteriovenosas intraluminales o varices esofágicas si es por hipertensión portal la ecografía TC o RM ayudan a diagnosticar

Sangrado digestivo bajo suele ser a cambios inflamatoria o bacteriana en neonatos alergia a la leche materna y enterocolitis, en niños mayores fistula anal la hematoquecia no dolorosa puede estar relacionada con pólipos benignos o divertículo de Meckel que contenga mucosa gástrica.