Induccion

I.INTRODUCCIÓN

La inducción al parto (IP) es una intervención

para iniciar artificialmente las contracciones uterinas

para producir el borramiento y la dilatación

del cuello uterino y terminar en el nacimiento.

Las pacientes pasibles de inducción pueden tener

membranas intactas o rotas pero no están en

trabajo de parto.

Comocualquier intervención médicapuedetener

efectos indeseables.Estáindicadacuandolamadreo

elniñolograránunbeneficiomayorquesi elembarazo

continúa.Sólodeberíaserconsideradasi la víavaginal

es lamásapropiada para el nacimiento.

La IP esunprocedimientocomúnque se observa

en alrededor del20%de las mujeres embarazadas y

es indicada por diferentes razones.

II.OBJETIVOS

Las guías clínicas tienen como objetivo:

• Evaluar el rol de la IP con feto vivo en una variedad

de situaciones clinicoobstétricas.

• Evaluar y comparar los diferentes métodos de IP

con relación a los resultados maternos y fetales.

• Considerar el resultado de la ecuación costo/

beneficio en la IP.

Esta guía tomócomobase la realizada por el Real

Colegio de Ginecólogos y Obstetras de la Gran Breta

ña y está dirigida a:

• Las mujeres embarazadas y sus familias.

• Los profesionales que tienen relación con la atenci

ón del trabajo de parto como los obstetras, las

obstétricas y los médicos generalistas.

• Los responsables de la planificación de servicios

de salud perinatal.

Toda guía debe ser adecuada localmente con

relación a las necesidades y a los recursos disponibles

en cada lugar.1

Los contenidos están referidos a trabajos cientí-

ficos que en su mayoría comprenden inducciones al

parto de fetos vivos con embarazos de más de 36

semanas.

···············································································

Se consideraron embarazos no complicados (por

ejemplo: ECP, RPM), condiciones que complican

las gestaciones (diabetes, gemelar) y condiciones

que ponen en riesgo la inducción (cesárea

anterior).

···············································································

III.EVIDENCIAYRECOMENDACIONES

En todos los casos se usaron los más altos niveles

de evidencia científica. Para terapéutica o tratamientos

fueron tenidos en cuenta los metaanálisis

de trabajos aleatorizados o trabajos aleatorizados.

Para evaluaciones de pronóstico se consideraron

los estudios de cohorte. Se utilizó la siguiente

tabla de evidencia:3

• Ia: Evidencia obtenida de revisión sistemática de

metaanálisis de trabajos controlados aleatorizados

Ib: Evidencia obtenida por al menos un trabajo

controlado aleatorizado.

• IIa: Evidencia obtenida por al menos un estudio

controlado bien diseñado sin aleatorización.

• IIb: Evidencia obtenida por al menos un estudio

bien diseñado casi experimental.

• III: Evidencia obtenida de estudios descriptivos

bien diseñados no experimentalescomoestudios

comparativos, estudios de correlación y

estudios de casos.

• IV: Evidencia obtenida de informes u opiniones

de comité de expertos y/o experiencia clínica

de autoridades respetadas.

De esta manera se establecieron las recomendaciones

clasificadas en las siguientes categorías:4

• A: evidencia Ia y Ib.

• B: evidencia IIa, IIb y III.

• C: evidencia IV.

• a: experiencia previa de los autores y colaboradores.

IV. DEFINICIONESY

MEDICIÓNDERESULTADOS

Definiciones

Trabajo de parto (TDP): proceso mediante el cual las

contracciones uterinas conducen al borramiento

y dilatación del cuello uterino y al nacimiento. El

término se usa para gestaciones de fetos viables

(24 semanas o más).

Inducción al parto (IP): intervención para iniciar

artificialmente las contracciones uterinas que

conducen al borramiento y dilatación del cuello

uterino y al nacimiento. Comprende mujeres con

bolsa íntegra y con bolsa rota pero sin TDP. El

término también se usa para gestaciones de fetos

viables (24 semanas).

Madurador cervical: componente de la inducción

empleado cuando el cuello es desfavorable para

facilitar el borramiento y la dilatación cuando se

haya instalado el TDP.

Conducción del TDP: intervención designada para

acelerar el TDP.

Embarazocronológicamenteprolongado(ECP): aquellos

embarazos que continúan luego de 287 días

(41 semanas) de la FUM.

Cuello favorable:depende del score usado. Para el

score de Bishop (Tabla 1) cuello favorable es un

score >8.

Hipercontractilidad uterina:cambios que provocan

taquisistolia(másde5contraccionesen10minutos

por 20 minutos) o hipersistolia (intensidad

aumentada) o hipertonía (contracción que dura

más de 2 minutos) sin modificaciones de la FCF.

Cuando la hiperestimulación uterina provoca

cambios en la FCF se denomina síndrome de

hiperestimulación (taquisistolia o hipersistolia

con alteraciones de la FCF como deceleraciones,

taquicardia o disminución de la variabilidad).

Estado del Puntos

cuello uterino 0 1 2 3

Dilatación (cm) <1 1-2 2 – 4 >4

Longitud en cm. >4 2-4 1-2 <1

Altura relativa

aEI encm. -3 -2 -1/0 +1/+2

Consistencia Duro Reblandecido Blando -

Posición Posterior Anterior - -

EI: espinas isquiáticas.

Tabla1: ScoredeBishopmodificado

Medicióndelos resultados

Se consideraron cinco resultados como los más

importantes:

• Parto vaginal que no se hizo en 24 horas.

• Hiperestimulación uterina con alteraciones de la

FCF.

• Cesárea.

• Morbilidad neonatal severa (encefalopatía neonatal,

discapacidad en la niñez y convulsiones y

asfixia neonatal) o muerte.

• Morbilidad materna severa (rotura uterina, ingreso

en UTI, septicemia) o muerte.

Resultadosmaternos

Se miden los siguientes puntos finales para la

efectividad:

• Cervix

...