Informe acerca de herpes zoster

Herpes Zoster

Tipo de enfermedad

Enfermedad infecciosa, viral aguda y localizada que ocasiona erupción ampular dolorosa en la piel (3)

Características epidemiológicas:

Personas

Afecta con la misma frecuencia a hombres y a mujeres. Las cifras de aparición de la enfermedad aumentan con la edad. Una pequeña fracción de los afectados son pacientes pediátricos. Está íntimamente vinculada con el estado inmunológico de la persona. (1)

En Honduras: No hay predilección por sexo para la reactivación del virus varicela – zoster. Casi el 50% de los individuos que viven más allá de los 80 años de edad pueden desarrollar herpes zoster. Es poco frecuente en niños y adultos jóvenes, con la excepción de los pacientes más jóvenes con SIDA, linfoma, otros tumores malignos, otras deficiencias inmunes y los pacientes que son receptores de medula ósea y los trasplantes de riñón. (4)

Evolución

Fase Prodrómica: La fase prodrómica inicia cuatro días a dos semanas antes de la aparición de las lesiones. Los pacientes suelen referir dolor de cabeza, fotofobia y malestar general, pero rara vez fiebre. Hay sensaciones anormales en la piel que van desde sensación de hormigueo y prurito hasta dolor de intensidad variable y parestesias en la zona inervada por el dermatoma, en donde más tarde aparecerán las lesiones de zoster; el dolor puede ser intermitente o continuo y los pacientes lo describen como palpitante, opresivo, punzante o quemante. (1)

Fase de Estado: Las lesiones características, que casi siempre afectan un solo dermatoma. La topografía más común corresponde a dermatoma torácico (46%), seguida del lumbar (20%), del trigémino (14.5%), cervical (12%), sacro (5%), facial (2%), diseminado (0.4%) y visceral (0.1%). Se ha descrito una correlación entre los dermatomas afectados con más frecuencia en el herpes zoster y las zonas con mayor número de lesiones en varicela.1,26 Cuando se afecta la primera división del trigémino, la erupción característica afecta la frente, el área periocular y la nariz. En forma independiente de la localización, la erupción aparece de manera proximal y se disemina progresivamente, en forma distal, sobre el dermatoma afectado. (1)

Las lesiones iniciales son pápulas que en 12 a 24 horas se transforman en vesículas, y durante un periodo de tres a siete días aparecen nuevas lesiones. La duración de la erupción generalmente se correlaciona con la edad, es mayor en los pacientes de edad avanzada. En el término de tres días las vesículas se hacen pústulas y siete a diez días más tarde forman costras. Los virus persisten en las lesiones por poco tiempo y rara vez se extienden cutáneamente, excepto en pacientes inmunodeprimidos; las lesiones se curan en dos a cuatro semanas y pueden dejar cicatriz o pigmentación residual. (1)

Causas

El virus varicela-zoster es un DNA virus que pertenece a la familia de los Herpesvirus con los que comparte características morfológicas y biológicas como son la capacidad de permanecer en estado latente en el ser humano. (2)        

Consecuencias

Morbilidad

La seroprevalencia en países latinoamericanos varia de 50% a 80% en mayores de 12 años, dependiendo de si se trata de población urbana o rural, es mas alta en familias con mayor numero de integrantes. (1)

La incidencia anualizada de herpes zoster es de 1.5 a 3 casos por 1000 personas, el riesgo estimado de padecer Herpes Zoster en el trancurso de la vida es de 10% a 20% y las cifras se incrementan con la edad, de manera que la incidencia en mayores de 95 años excede los 10 casos por cada 1000 personas (1)

En los pacientes seropositivos para el virus de inmunodeficiencia humana, el herpes zoster se manifiesta con mas frecuencia que los seronegativos. La incidencia de la enfermedad en estos individuos es de 29.4 casos por cada 1,000 personas por año. (1)

En Honduras: La incidencia se estima en 2.3 casos por 1000 personas por año. En inmunocomprometidos y en ancianos es mucho mayor, cerca del 50%. La morbilidad general se limita al dolor en el dermatoma afectado.(4)

Mortalidad

Por lo general, el cuadro clínico del herpes zoster es benigno y de alivio espontaneo, pero en ocasiones conduce a situaciones graves que son causa de mortalidad. La mayor parte de las complicaciones del herpes zoster son consecuencia de su diseminación por via hematógena o neural desde el ganglio, nervio o piel inicialmente afectados. (1)

En Honduras: Es rara vez fatal, aunque en personas que estan gravemente debilitados, puede ser considerado como un factor que contribuye a la muerte. (4)

Historia natural de la enfermedad:

La vía de entrada es la mucosa de las vías respiratorias superiores o la conjuntiva, y una vez que el virus ha ingresado al organismo se produce la replicación inicial en los ganglios linfáticos regionales, lo que da lugar a la viremia primaria que disemina al virus con replicación en el hígado y el bazo. La viremia secundaria, en la que intervienen células mononucleares infectadas, transporta los virus a los ganglios de las raíces dorsales; en este sitio se replican y establecen la latencia y posteriormente diseminan a la piel, donde aparece el exantema característico. El edema de las células epiteliales, la degeneración por inflamación y acumulación de liquido tisular resultan en la formación de vesículas. (1)

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