Intervenciones Obstetricas

Intervenciones Obstétricas

Estas intervenciones no son más que la intrusión que realiza el medico obstetra para dirigir y ayudar a mujeres en labor de parto, ya sean en un Parto eutócico o un Parto distócico.

Episiotomía

Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura.

La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud.

Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotomía.

Clasificación

De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

• Lateral

• Mediolateral u oblicua

• Media

Se prefiere una incisión mediolateral en vez de una incisión en la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto.

Indicaciones

Según algunos autores la episiotomía está indicada en las condiciones siguientes:

• Para evitar desgarros vaginovulvoperineales (actualmente en controversia):

o Por distocias de hombro.

o Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.

o Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.

o Por exceso de volumen fetal.

o Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).

o En perineo alto y excesivamente musculoso.

• Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período expulsivo:

o En el parto pretérmino.

o En la presentación pelviana.

o En el parto gemelar.

o En el sufrimiento fetal.

o En el período expulsivo demorado.

• Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico.

• Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).

Complicaciones

La práctica de la episiotomía puede derivar en diversas complicaciones:

• Infección

• Separación de la episiotomía

• Edemas, hematomas

• Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) transitoria o permanente

• Cicatrización dolorosa y molesta

• Reacción alérgica al hilo empleado para la sutura

• Abscesos subyacentes

• Inflamación de las glándulas de Bartolino

• Retractación muscular o nerviosa

• Incontinencia urinaria parcial o total

• Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o permanente

• Nódulos, granulomas inflamatorios, fístulas ano-vaginales, agravación de hemorroidesTrombos perineo-vulvares, neurinomas

• Endometriosis de la cicatriz

• Pérdida de sangre, anemia

• Lesiones en el feto, cortes, rasguños, fractura de mandíbula

• Trauma psicológico

Controversias sobre su uso

La OMS rechaza la episiotomía rutinaria y sólo la aconseja en caso de partos que presenten dificultades (con fórceps, de nalgas, etc.), sufrimiento fetal, y desgarros de tercer y cuarto grado mal curados.

Desde los años 60 las episiotomías han perdido popularidad dentro de la obstetricia, sin embargo, en varios países, especialmente en América Latina y España, la episiotomía de rutina es todavía una práctica médica habitual.

Estudios recientes indican que las episiotomías de rutina debieran reducirse drásticamente, porque incrementan la mortalidad. Este procedimiento no ayuda a pacientes rutinarios, salvo en ciertos casos, como el de un canal de parto estrecho y otros problemas. El tener una episiotomía aumenta el riesgo de dolor del perineo durante el puerperio, resultando en dificultad para la defecación y otros trastornos.

Fórceps

El fórceps es un tipo de parto instrumental. En este se utiliza un instrumento médico muy poco habitual en forma de tenazas, que sirve para retirar a un feto cuando la madre no tiene más fuerzas para expulsarlo y ayudar a su extracción desde la parte exterior. Sólo es usado cuando el bebé es muy grande o en caso de que haya riesgo en el parto.

Estas tenazas o pinzas constan de dos ramas o palas metálicas que se articulan entre sí en su parte media, y tienen en un extremo los mangos y en el otro las cucharas o parte de prensado, habilitadas con una curvatura tal que se adaptan a la forma de la cabeza fetal y a las curvaturas de la pelvis ósea femenina o canal de parto óseo.

Condiciones para la aplicación del forceps

• Conocer el instrumento y su aplicación.

• Experiencia.

• Valorar resistencia de los tejidos blandos.

• Cuello dilatado.

• Membranas rotas.

• Pelvis adecuada.

• Diagnóstico de presentación fetal.

• Recto y vejiga vacíos.

• Descartar desproporción.

• Anestesia adecuada

Complicaciones con el Fórceps

• Maternas:

o Lesiones vagina, cuello y vejiga.

o Dolor.

o Atonía uterina y hemorragia excesiva.

o Fractura hueso iliaco.

o Hematomas.

o Infección.

• Fetales:

o Equimosis en las mejillas.

o Parálisis facial.

o Hemorragia cerebral.

o Contusión

o Los tejidos internos, particularmente los músculos de la pelvis, resultan lesionados.

o Marcas temporales en la cabeza del bebé, en el lugar donde fue aplicado el fórceps

o Posibles daños en los nervios

o Fracturas en el cráneo

o Daño cerebral, que puede causar leve o severo retraso mental (debido a muy graves dislocaciones internas e incluso la muerte).

Cesárea

Es un tipo de parto en el cual se práctica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y de la pared uterina de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas. No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar el parto. La cesárea se hace por encima de la pelvis.

Tipos de Cesárea

En primer lugar, se pueden dividir las cesáreas en dos grupos, según el momento en el que se toma la decisión de realizarla:

1.- La cesárea electiva o programada: cuando se decide hacer una cesárea antes de que haya comenzado el parto.

2.- La

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