Ira Infección Respiratoria Aguda

IRA

Definición:

Se considera como una Infección Respiratoria Aguda (IRA) a la evolución de alguno de estos signos y síntomas por menos de 15 días:

• Tos

• Rinorrea

• Otalgia u otorrea

• Odinofagia

• Exudado purulento en faringe

• Disfonía

• Polipnea o dificultad respiratoria

Éstos pueden estar asociados o no a síndromes infecciosos, como:

 Fiebre

 Hiporexia

 Ataque al estado general

Factores de riesgo de las IRAs

Condiciones relacionadas al niño:

 Menores de un año

 Lactancia materna insuficiente (menos de seis meses)

 Desnutrición

 Esquema de vacunación incompleto

 Inmunodeficiencias

 Alergias

Características anatómicas que predisponen:

 Crecimiento adenoideo

 Desviación del tabique nasal

 Malformaciones cráneo-faciales (labio y paladar hendido)

 Cardiopatías congénitas

 Reflujo gastroesofágico patológico

 Daño neurológico

 Neumopatías crónicas

Condiciones relacionadas al entorno del niño:

• Asistencia a guarderías, estancias infantiles, escuelas, etc.

• Contacto con personas enfermas de IRAs

• Malas condiciones de vivienda (piso de tierra, ventilación deficiente, exposición a humos)

• Tabaquismo pasivo

• Hacinamiento

• Padres con escasa escolaridad

• Familia de escasos recursos económicos

• Clima: cambios ambientales extremos, caluroso-frío ó seco-húmedo

Condiciones relacionadas con la estación del año:

• Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos (ejemplo: influenza en invierno)

En invierno el contacto interpersonal es más estrecho y las posibilidades de transmisión de persona a persona son mayores.

Diagnóstico

El interrogatorio y la exploración física deben ir orientados a la identificación de neumonía.

La Polipnea es el signo predictor más temprano de la neumonía, y tiene una alta sensibilidad y especificidad.

La Polipnea es el primer mecanismo compensatorio de la insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico

El interrogatorio y la exploración física deben ir orientados a la identificación de neumonía.

La Polipnea es el signo predictor más temprano de la neumonía, y tiene una alta sensibilidad y especificidad.

La Polipnea es el primer mecanismo compensatorio de la insuficiencia respiratoria.

Elementos que se deben considerar en el diagnóstico:

Al aumentar la edad del paciente, la frecuencia respiratoria (FR) disminuye.

Para una mejor apreciación de la frecuencia respiratoria, procurar:

• Que el niño esté tranquilo (ofrecerle alimento, distraerlo, jugar,

hablarle suavemente, etc.).

• Observar y contar el movimiento torácico que acompaña a la respiración por lo menos durante un minuto; para ello, es necesario descubrir el tórax y disponer de un reloj con segundero o de un cronómetro. Esto también puede hacerse con ayuda del estetoscopio.

Descartar la presencia de fiebre como causa de la Polipnea.

POLIPNEA POR GRUPO DE EDAD 3

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA

< 2 meses ≥ 60 respiraciones / minuto

2 - 11 meses ≥ 50 respiraciones / minuto

1 a 4 años ≥ 40 respiraciones / minuto

Factores que indican la gravedad de la neumonía:

• Datos de dificultad respiratoria

• Quejido respiratorio

• Aleteo nasal

• Tiros intercostales

• Retracción xifoidea

• Movimientos toraco-abdominales

• Sibilancias

Datos de gravedad de la insuficiencia respiratoria (alteraciones en la perfusión sanguínea)

• Rechazo a la ingesta de alimentos

• En menores de 2 meses: disminución a menos de la mitad en el consumo habitual de leche materna.

• En niños de 2 meses a 4 años: imposibilidad para beber, Somnolencia, Convulsiones y Cianosis, Estridor en reposo

• Fiebre o hipotermia en el niño menor de 2 meses

Evaluación clínica y clasificación

• De acuerdo a las características clínicas es posible distinguir:

• IRA sin neumonía

• IRA con neumonía e insuficiencia respiratoria (IR) leve (polipnea)

• IRA con neumonía e IR grave (quejido respiratorio, aleteo nasal, tiros intercostales, retracción xifoidea, disociación toraco-abdominal y Sibilancias)

En caso de no haber neumonía, la infección debe diferenciarse de aquellas entidades nosológicas causadas por vírus o bactérias:

1. Etiología viral

No requieren antibiótico

Son las más frecuentes y no por ello las menos graves

Implicados: rinovirus, virus sincicial respiratorio, influenza, parainfluenza y adenovirus

a) Rinofaringitis: ocurren todo el año y son las más comunes

b) Faringitis: (la edad menor de dos años, la presencia de rinorrea, coriza, tos o disfonia sugieren etiología viral)

c) Laringotraqueítis y laringo-traqueo-bronquitis: predominan en otoño e invierno

Etiología bacteriana

Siempre requieren antibiótico

a. Faringoamigdalitis (niños mayores de 3 años)

b. Otitis media aguda (más frecuente en menores de 1 año)

c. Sinusitis aguda (rara en niños menores de 3 años)

Identificación de factores de mal pronóstico

Permiten orientar el plan de tratamiento, así como identificar a aquellos niños que podrían presentar complicaciones graves de las IRAs como la neumonía.

Los factores de mal pronóstico que se deben de identificar son:

*Desnutrición moderada o grave

*Que el niño sea menor de 2 meses

*Muerte por IRA de un niño menor de 5 años en la familia

*Madre analfabeta o menor de 17 años

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