LESIONES PERIAPICALES

Patología Periapical

*Irritantes de los tejidos Periapicales:

-Inflamación pulpar y necrosis pulpar.

-Trauma por TDA o por oclusión trumática.

-Enfermedad Periodontal.

*Procedimientos Endodónticos:

a) Extirpación pulpar.

b) Sobre-instrumentación del conducto.

c) Irrigantes.

d) Medicación Intraconducto.

e) Materiales de obturación  cementos o conos de gutapercha.

• Patología Periapical:

Las lesiones periapicales son el resultado de las bacterias, sus productos y la respuesta del huésped a los mismos.

-Kakehashi y cols (1965)

-Korzen y cols (1974)

-Moeller y cols (1981)

*Factores que influyen en el tipo de patología y extensión:

-Severidad, agresividad y duración del irritante  virulencia bacteriana.

-Capacidad defensiva del huésped  buena o inmuno deprimida.

-Condiciones anatómicas y fisiológicas del huésped  hueso (trabeculado, grosor de las corticales.

-Condición sistémica del huésped  diabético, inmunosuprimido, etc.

-Puede iniciarse clínicamente como una lesión aguda y hacerse crónica si la respuesta del organismo es adecuada y la virulencia bacteriana baja.

-Puede iniciarse como crónica desde su inicio, mantenerse en esa condición o agudizarse.

AGUDA CRÓNICA

• Clasificación:

1.-Patología Periapical Aguda:

a) Periodontitis Apical Aguda.

b) Absceso Dento-Alveolar Agudo 1rio.

c) Absceso Dento-Alveolar Agudo 2rio.

d) Absceso Subperióstico u Osteoperiostitis.

e) Absceso Submucoso o Subcutáneo.

a) Periodontitis Apical Aguda:

*Definición:

-Inflamación Aguda, localizada del ligamento periodontal en la región apical.

-No es infecciosa.

-Test de percusión positivo.

*Etiología:

-Traumática  traumatismo dentoalveolar, contactos prematuros.

-Química  traspaso de irrigantes durante la técnica endodóntica.

-Bacteriana  puede ser por necrosis pulpar.

-Combinación de ellos.

*Clínica del dolor:

-Provocado  al morder o a la presión.

-Localizado.

-Moderado a severo con la masticación, presión dentaria y percusión vertical.

*Histopatología:

-PMNN y macrófagos en área localizada del ligamento periodontal.

-Hiperemia.

-Edema.

-Puede haber pequeñas áreas de reabsorción ósea y radicular.

*Rx:

-Línea periodontal apical (LPA) Normal o Engrosada.

-Cortical Alveolar intacta.

b) Absceso Dento-Alveolar Agudo (ADAA):

*Definición:

Concentración localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos periapicales.

*Etiología Bacteriana:

-Evolución aguda de una Periodontitis periapical aguda (PAA).

-Iatrogenia post necropulpectomía  condición infectada por instrumentación se lleva bacterias al periápice provocando una necrosis por liquefacción.

-Agudización de una PAC.

*Tipos:

-ADAA Primario  Sin lesión ósea Rx.

-ADAA Secundario  Con lesión ósea Rx.

*Clínica del dolor:

-Espontáneo.

-Pulsátil.

-De intensidad creciente.

-Localizado  al tocar la pieza relata un dolor muy grande.

-No cede a los AINES.

*Clínica:

-Fascies dolorosa.

-Boca entreabierta.

-Puede haber  volumen y compromiso del estado general.

*Examen intraoral:

-Extrusión y movilidad dentaria, PAA. ¿????

-Vestíbulo  dolor a la palpación, mucosa normal.

-Vitalidad pulpar negativa.

-Sensación de diente elongado.

*Histopatología:

-Cavidad ósea central con necrosis por liquefacción  pus.

-Rodeada por área de hiperemia, edema, macrófagos, linfocitos y plasmocitos.

-Tejido granulomatoso (tejido de granulación infectado) rodeando el foco de pus.

*Rx:

-LPA Normal o Engrosada  1rio.

-Lesión Ósea Periapical  2rio.

*Complicaciones:

a) Osteomielitis Aguda - Crónica.

b) Celulitis  difusión del proceso a través del espacio celular subcutáneo.

c) Sinusitis.

d) Absceso Región Cigomática, Submandibular, Compartimento Sublingual.

e) Flegmón.

f) Adenitis  Periadenitis - Adenoflegmón.

-Puede provocar reabsorción de la raíz.

c) Absceso Subperióstico:

*Definición:

-Compromiso del periostio en la vía de exteriorización de un ADAA.

*Clínica:

-Similar al ADAA.

-  de volumen renitente (como un loco) en la región vestibular.

-Mucosa vestibular enrojecida y muy dolorosa a la palpación.

*Histología y Rx:

- Idem al ADAA.

d) Absceso Submucoso:

*Definición:

-Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa alveolar, post ruptura del periostio en la vía de exteriorización de un ADAA.

*Clínica:

-Disminución de la intensidad del dolor  ya que al drenar disminuye la presión periapical.

-Disminución del edema y compromiso general.

-Puede estar en palatino, lingual o vetibular.

-  de volumen circunscrito, doloroso a la palpación, fluctuante.

-Disminución del dolor a la percusión.

-Duele menos que el absceso Subperióstico por que la mucosa es más

distensible.

-El contenido purulento puede drenar espontáneamente, al hacer la trepanación o sino puede ser al hacer la instrumentación.

*Diagnóstico diferencial:

-Absceso Gigival.

-Absceso Periodontal.

-Absceso Migratorio  Chompret-L`Hirondelle.

-Neoplasias de tejidos blandos periodontales.

e) Absceso Subcutáneo:

*Definición:

-Colección purulenta circunscrita bajo piel.

-Es poco frecuente y está asociado a dientes inferiores.

*Clínica:

-Disminución

...