La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica constituye un problema de salud pública de enormes proporciones; tanto su morbilidad como su mortalidad están aumentando en todo el mundo; de acuerdo a estadísticas de la OMS, esta patología puede convertirse en la tercera causa de muerte a nivel mundial y la quinta causa más común de discapacidad para el año 2020. Según estimaciones recientes un gran número de pacientes con este diagnóstico fallecieron en los últimos años. La prevalencia mundial de la EPOC en personas mayores de 40 años de edad es de más del 10% y se incrementa considerablemente con la edad. La EPOC es la cuarta causa de muerte en países desarrollados, después de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad cerebro vascular. La causa de esta morbi-mortalidad se debe principalmente al incremento del tabaquismo en todo el mundo, unido a los cambios demográficos, sobre todo de países en vías de desarrollo en donde la esperanza de vida está aumentando, lo que propicia la oportunidad a que un mayor número de personas cursen con esta enfermedad. Por otro lado, buena parte de los pacientes enfermos, están sin diagnosticar además, de que usualmente la enfermedad cuando es diagnosticada es porque el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación, lo cual es tardío. En consecuencia, la EPOC es sub diagnosticada y sus cifras están subestimadas; por tanto, es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta compleja enfermedad. Por otra parte, además de ser una enfermedad insuficientemente diagnosticada y tratada, el manejo se limita, casi siempre, al tratamiento de los síntomas por medios farmacológicos que usados en forma aislada no logran controlar el deterioro progresivo de la función pulmonar, ni el compromiso de la calidad de vida del paciente.

ALCANCE

Esta guía está dirigida a médicos generales, especialistas, personal de enfermería y demás profesionales de salud relacionados con la atención de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

CONCEPTOS

• EPOC

Se define como una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo. Esta limitación del flujo aéreo es por lo general progresiva y está asociada a una reacción inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases, principalmente al humo de tabaco. Aunque la EPOC afecta a los pulmones, también se caracteriza por presentar efectos sistémicos.

• Enfisema

Dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal asociado a destrucción de sus paredes y sin evidencia de fibrosis.

• Bronquitis Crónica

Es la presencia de tos y expectoración todos los días del año durante al menos 3 meses del año por 2 años consecutivos cuando se ha determinado que no se trata de otra enfermedad. Es un diagnóstico de exclusión.

• EPOC por humo de leña

Enfermedad que cursa con Alteración obstructiva en ocasiones severa, ocasionada por la exposición crónica al humo de la leña en recintos cerrados. Se observa Principalmente en regiones geográficas de grandes alturas, en donde la combustión es incompleta permitiendo contaminación del aire con partículas principalmente de sílice y hollín. Clínico-patológicamente se caracteriza por Bronquitis crónica y fibrosis pulmonar con depósito de cristales birrefringentes. Es una forma de Neumoconiosis.

• Espirometría: serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica.

• Exacerbación: Episodio agudo que cursa con empeoramiento de los síntomas respiratorios habituales y que requiere modificación de la medicación

• Fracaso terapéutico: Se considerará que, en el transcurso de una exacerbación, se produce un fracaso terapéutico cuando los síntomas empeoran hasta tal punto que se precisa una nueva intervención (nuevo antibiótico, nueva hospitalización, etc.).

• Recaída: Se define como la presencia de un nuevo empeoramiento en los síntomas propios de la exacerbación después de una mejoría inicial, sin que en ningún momento se haya producido una resolución completa del cuadro.

• Recurrencia: Aparición de una nueva exacerbación, cercana al episodio previo, con un período intermedio con relativo buen estado de salud. Un aspecto clave para diferenciar recaída de recurrencia es el tiempo de recuperación. Se estima que el tiempo adecuado de recuperación debe ser de dos semanas tras finalizar el tratamiento de la anterior exacerbación (o bien cuatro semanas desde el inicio de la agudización previa).

• Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70%

• Gerenciamiento de Caso: Se refiere al tratamiento oportuno, pertinente y costo–efectivo de los pacientes por causa de su patología de Alto Costo No Crónico (ACNC), extendiendo su alcance más allá del egreso hospitalario, mediante la integración de recursos de apoyo intra y extra familiares de su entorno, que hagan sostenible su condición de estable y la rehabilitación integral a un costo razonable.

FACTORES DE RIESGO

El factor de riesgo más importante identificado para el desarrollo de la EPOC es la inhalación de los componentes del humo del tabaco, tanto activo como la exposición pasiva.

Otros factores identificados son:

a. Exposición al humo de leña.

b. Exposición intensa y/o prolongada a polvo y sustancias químicas ocupacionales.

c. Antecedente personal de tuberculosis pulmonar.

d. Déficit hereditario de alfa 1 antitripsina.

e. Cualquier factor que afecte el desarrollo pulmonar durante el embarazo y la infancia.

DIAGNOSTICO

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas típicos de la EPOC son disnea, tos y expectoración, estos síntomas son lentamente progresivos y se asocian epidemiológicamente al uso de tabaco u otras sustancias toxicas; con mayor frecuencia los síntomas inician alrededor de la cuarta década de vida.

• La disnea: es el síntoma cardinal del EPOC aunque puede ser percibida de forma desigual, especialmente en los pacientes de mayor edad. Con frecuencia los pacientes adaptan su nivel

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