Epidemiologia | - Tiene una alta mortalidad sobre todo en niños pequeños: < 1año.
- Es una enfermedad que tiene una preferencia por hembras más que varones.
- La transmisión es por contacto directo: tos, estornudos. Hay poco o ninguna inmunidad por vía transplacentaria.
- Altamente contagiosa, tiene un periodo de contagiosidad que es muy amplio, se dice que puede ser de 7 días después de la exposición, en término medio, pero puede ser hasta 3 semanas después del inicio de la enfermedad.
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Etiología | Producida por una bacteria que se llama Bordetella pertussis, un cocobacilo gram - |
Patogenia | En cuanto a la patogenia se va a transmitir la enfermedad de persona a persona a través de las gotas de flugge, estas van a pemitir:
- Colonización y multiplicación de B. pertussis en el epitelio ciliado del tracto respiratorio superior (F-HA).
- Congestión – Infiltración por leucocitos: polimorfonucleares y linfocitos. Inflamación.
- Disminución de la actividad ciliar.
- Se disemina desde tráquea hasta bronquios pequeños. No llega a los alvéolos.
- Necrosis y descamación del epitelio superficial de bronquios pequeños, mientras más pequeños mayor es el impacto de esa bacteria.
- Obstrucción bronquial: atelectasias por acumulación de secreciones mucosas.
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Clínica | La clínica se da en 3 Períodos: CATARRAL – PAROXÍSTICO – CONVALESCENCIA
- Catarral: dura 1 a 2 semanas. Se presenta con Rinorrea, coriza, malestar general, lagrimeo, febrícula. Es indistinto de una infección respiratoria superior no complicada.
- Paroxístico: Dura 2 a 4 semanas o más. Tos espasmódica típica con estridor inspiratorio. A medida que van pasando los días paciente va a tener una tos que no mejora sino que generalmente tiene de 10-15 a 20 accesos de tos sin inspirar, lo que puede provocar cianosis, se pueden protruir los ojos, llega un momento en la que se abre la glotis bruscamente y se produce esa voz Quintosa o voz de gallo. El paciente luego de esto puede vomitar el contenido de moco que no pudo subir.
- Convalescencia: Dura de 1 - 2 semanas. La tos paroxística comienza a disminuir en cuanto a frecuencia y gravedad.
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Complicaciones |
- Respiratorias: Neumonías. Atelectasias, Enfisema intersticial o subcutáneo, Bronquiectasias, Reactivación de TBC, Otitis media.
- Anatómicas: Hernia inguinal, umbilical. Ulceras de frenillo y lengua. Prolapso rectal. Hemorragias conjuntivales, epistaxis, petequias. Recordar que se producen por los accesos de tos, no por la infección.
- SNC: Hipoxia cerebral que llevaría a hemorragia subaracnoideas e intraventriculares. Convulsiones.
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Diagnostico | Clínico: Solo en periodo paroxístico. Laboratorio: Recuento de leucocitos, Cultivo de la mucosa nasofaríngea, El medio de cultivo tiene que ser Bordet-Gengou,. Inmunológicos como PCR. Elisa. Rx de Tórax: Porque como la inflamación llega hasta los bronquios pequeños, entonces en la Rx de tórax lo que vas a ver es una infiltración alrededor de todo el hilio, y de la silueta cardíaca, eso es una neumonitis intersticial. Pareciera que el corazón tuviera pelos, entonces se conoce con el nombre de “Corazón Peludo”. Indicativo de tos ferina |
Diagnóstico Diferencial | - Bronquiolitis en los niños pequeños.
- Fibrosis quística.
- TBC.
- Cuerpo extraño en vías aéreas
- Neumonitis: Chlamydia, CMV, Pneumocystis carinii, ureoplasma
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Tratamiento | Antibióticos: Solo para el período catarral. Luego NO. - Macrólidos:
Eritromicina 30-50 mg/Kg c/6 horas por 7 a 10 días, Azitromicina 10 mg/Kg/día 1 vez al día por 3 días, Claritromicina 15 mg/Kg/día c/12 horas. - Ampicilina, Cloranfenicol, Cefalosporinas cuando está asociado con otro germen.
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Cuidados | - Oxigeno húmedo. Mantener bien oxigenado por que hace apnea por las crisis de tos.
- Hidratación
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