Liquidos Y Eletrolitos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Consideraciones generales:

- Recuerde que el prematuro entre más extremo, más líquidos requiere dado que su constitución lo necesita.

- No se adicionan electrolitos al RN hasta las 72 hrs de VEU, EXCEPTO cuando requiera cargas (Choque, deshidratación).

Los primeros días de VEU sólo utilizamos glucosa y calcio.

- Al menor de 10kg de peso corporal lo ideal es manejar los líquidos y electrolitos calculados en base a su peso.

- A mayores de 10kg de peso habrá que calcular los líquidos y electrolitos en base a su superficie corporal.

FORMULAS DE SC

(<10kg) SC mts2 = peso (4) +9

100

(>10kg) SC mts2 = peso (4) +7

Peso + 90

- Ca y Mg se calculará en el RN solo en su 1er mes de vida, posteriormente solo en la patología que lo requiera.

- El requerimiento de líquidos y electrolitos deberá elegirse en base a la patología del paciente: si es un cuadro gastroenteral o abdominal agudo, se manejara aporte alto, caso contrario en una neumonía manejar aporte bajo o paciente a vigilancia sin pérdidas ni sobrecarga excesiva se recomienda a manejo promedio (ej. TCE moderado).

- En ningún caso se recomienda sobrepasar 2 cargas rápidas de líquidos.

- Las cargas rápidas de líquidos se calculan en base a kg en menores de 10kg, y por mt2 SC a mayores de 10kg.

- Así como elegimos líquidos y electrolitos altos o bajos de acuerdo a la patología , al momento de transcribir nuestras indicaciones al personal de enfermería, habremos de redondear considerando que si el cálculo fue bajo, el redondeo es hacia arriba y caso contrario en cálculo alto redondeo hacia abajo.

FORMULA PARA CALCULAR LA GLUCOSA AL 12 %

Esta fórmula se utiliza para calcular una solución de glucosa al 12% que es la mayor osmolaridad que soporta la vena sin producirle un daño.

Se utiliza porque la glucosa al 12% va a dar mayor aporte por kilo por minutos que la solución glucosada al 5%.

Para obtenerla se hace con una mezcla de solución glucosada al 50% con una de menos osmolaridad como la solución glucosada al 5% ó 10%, las cantidades se obtienen en base a los líquidos según la edad y la solución glucosada de menor osmolaridad que se va a utilizar, ya que debe elegirse solo una u otra para usarla en la fórmula.

SOL GLUC 50%= Volumen total de líquidos (% deseado - mínimo % de glucosa

Diferencia de glucosas mezcladas

Volumen total de líquidos = Calculado por requerimientos según la edad

% deseado = 12% que es el que se requiere.

Glucosa menor = Ya sea la del 5% ó 10%

Diferencia de glucosa s= La solución glucosada 50% - la de 10% ó 5%(la otra que se esta usando)

Así por ejemplo, un niño de 2 días , de 2.5 kg ; sus líquidos totales: 80 x 2.5 = 200ml

Y requerimos calcular la glucosa al 12% con glucosada al 50% y al 10%:

SOL GLUC 50% = 200(12-10) = 200(2) = 400 = 10ml Sol Gluc. 50%

50-10 40 40

Al volumen total de líquidos se le resta la cantidad de Sol. Gluc 50% para obtener la cantidad que le va hacer falta para completar los requerimientos de Sol.Gluc al 10%.

SOL GLUC AL 5% ó 10% = Volumen total de líquidos – ml de Sol. Gluc al 50%

SOL GLUC AL 10% = 200-10= 190 ml de Sol. Gluc al 10%.

Después si se requiere sacar el aporte de calorías /kg/min, se debe calcular primero la proporción de cuantos gramos de glucosa están contenidos en esas soluciones: Es decir:

Sol.Gluc 50% = en 1000 ml = 500 gr de glucosa

en 100 ml = 50 gr de glucosa

en 10 ml = 5 gr de glucosa

Sol.Gluc al 10%= en 1000 ml= 100 gr de glucosa

en 100 ml= 10 gr de glucosa

en 10 ml= 1 gr de glucosa

Sol.Gluc al 5%= en 1000 ml = 50 gr de glucosa

en 100 ml= 5 gr de glucosa

en 10 ml= 0.5 gr de glucosa

Así volviendo al ejemplo anterior en que calculamos que necesitamos 10 ml de Sol. Gluc al 50%, Y 190ML de Sol gluc al 10%, (recordemos que 200ml fueron los requerimientos necesarios totales de líquidos en base al peso), entonces:

Sol. Gluc al 50% necesitamos 10ml= 5 gr de glucosa

Sol. Gluc al 10% necesitamos 190ml= 19gr de glucosa

Después hay que sumar los gramos contenidos en los ml que necesitamos de cada una de estas soluciones, para tener el aporte total de gramos : 19+5= 24 gr totales de glucosa.

Entonces se hace la conversión a mg, esto es multiplicado por los gr de glucosa totales por 1000: 24 x 1000= 24,000 mg de glucosa.

Hasta ahora se tiene ese valor como el que debe aportarse en total durante el día, y después para obtener los mg/kg/min, se debe dividir esta cantidad entre los 1440 min del día (el día tiene 24 hrs y cada hr. tiene 60 min= 24 x 60 =1440), y entre el peso:

24, 000 mg de glucosa total /1440= 16.66/2.5 = 6.66mg/kg/min

Glucosa aporta 4 Kcal x gramo: 24 x 4 = 96 Kcal = 38.4 Kcal x día

Glucosa kg por minuto: 2.5kg

SODIO

Concentración normal - LEC: 140 Meq/L (135-145) Monovalente: 1mEq/L = 1mmol/l

Requerimientos

3-4 mEq/kg/día

30-60 mEq/m2SC/día

Concentrado de Na: 1ml= 3.4mEq

1 gr de sal: 17 mEq (16.9)

1 gr de Na: 12 mEq

HIPONATREMIA- NA < ó = 130 Meq/L

Deficit de Na = 0.6 x peso x (140 – Na serico)

Resultado = mEq de Na

- Tx déficit de Na:

NaCl 3% = 514 mEq/L

NaCl 5% = 856 mEq/L

NaCl 6% = 1028 mEq/L

Utilizar NaCl 3% IV 25ml/kg/hr

*No aumentar Na >2 2mEq/L/hr – mielinolisis central del puente por corrección rápida

- Tx Deshidratación:

Del volumen estimado como perdida se resta el volumen de solución NaCl 3%

Asintomática: VSO (VO ó SNG)

Leve: 50ml/kg

Moderada: 100ml/kg

IV: solución salina 0.9% 25 ml/kg/hr + 20 mEq k

Desnutridos por riesgo de hipoglucemia: dextrosa 10gr/L (20ml de D50%)

- Hiponatremia asintomática + SIHAD

NaCl hipertónico+ diurético de asa (furosemida 1mg/kg IV)

Si no corrige: acetato de desoxicorticosterona 4mg/m2/día I

- Tx causa base

Insuficiencia suprarrenal: hidrocortisona/ flurocortisona

Hipotiroidismo: remplazo hormonal

Polidipsia psicógena: dieta seca y restricción de agua.

HIPERNATREMIA – Na > ó = 150 mEq/L

Déficit de agua: * 0.6 x peso x (Na plamático – 1)

**140

*0.6 en niños, 0.7 en RN

*140 Sustituido por concentración de Na inicial : - 12 para 6 hrs, -16 para 8hrs, - 24 para 12 hrs de insfusión.

- No disminuir Na >2 mEq/L/hr. Corregir en 6- 12 hrs.

Hipernatremia por pérdida de agua

- Sanos

VO agua o VSO

IV solución glucosada 5% aplicando formula anterior

- Deshidratados y depleción de Na

VSO: para corregir deshidratación en 4- 12 hrs

Deshidratación leve: 50ml/kg

Deshidratación moderada: 100ml/kg

SNG: VSO- gotas /kg/min

IV: Solución igual al VSO Solo sustituir citrato de Na con acetato de Na (30mmol/L) a 25 ml/kg/hr para corregir deshidratación en 4-6 hrs.

- Hipotensión o choque

Solución salina 0.9% 25-50ml/kg en 1 hr IV

Al mejorar solución salina diluída (0.45%) + 20 mEq/L K ó VSO

Hipernatremia por sobrecarga de Na

- Diuréticos del grupo tiazidas y reponer agua eliminada en orina por VO

SI tiene daño renal: diálisis peritoneal con solución dextrosa al 5% ú 8%.

REQUERIMIENTOS

H2O Na+ K+ Mg+ Ca+

1er día 60-70 ml/kg - - - 100-200 mg/kg/día

2do día 70-80 ml/kg - - - 100-200 mg/kg/día

3er día 80-90 ml/kg 2-4mEq/kg/día 1-3 mEq/kg/día 0.3-0.5 mEq/kg/día 100-200 mg/kg/día

4to día 90-120ml/kg 2-4mEq/kg/día 1-3 mEq/kg/día 0.3-0.5 mEq/kg/día 100-200 mg/kg/día

5to día 120-160ml/kg 2-4mEq/kg/día 1-3 mEq/kg/día 0.3-0.5 mEq/kg/día 100-200 mg/kg/día

Lactante menor 90-120ml/kg 2-4mEq/kg/día 1-3 mEq/kg/día -

>10kg 1000-1600 m2 30-60

mEq/SC/día

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