Manual de Psicopatologia FCM UNAH FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA

                    UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA

       MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA

                                     DR. ROSALÍO ROBERTO ZAVALA

                                                             2012

INTRODUCCIÓN:

Conscientes de que estamos formando Médicos Generales y no Especialistas en el área de la Psiquiatría, sostenemos que a los alumnos debemos de darles una formación y una información general que los vuelva capaces de poder entender y posteriormente atender a los pacientes que adolecen de los Trastornos Mentales más frecuentes en nuestro país a la luz de la Clasificación Internacional de Enfermedades (C.I.E.) vigente y que es elaborada por la Organización Mundial para la Salud (O.M.S.) de la que Honduras es signataria y que, posteriormente, se les capacite para poder tratarlos enmarcados en el Cuadro Básico de Medicamentos disponibles para esta área en mención, ya que ellos se convertirán en trabajadores de la salud de la Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social.

Este Manual es el producto de 34 años de experiencia trabajados tanto en el área asistencial y en la docencia, y refleja, en gran parte, mi formación psiquiátrica  brindada en la Universidad del Valle, ubicada en la Ciudad de Cali, República de Colombia y está destinado a los alumnos en formación de la Carrera de Medicina de nuestra Universidad Nacional Autónoma de Honduras con el objeto de simplificarles su aprendizaje y no obligándoles a pensar con una orientación en particular sino de una manera ecléctica.

Esperamos que este objetivo logre alcanzarse.

                                                                                 EL AUTOR

MANUAL DE PSICOPATOLOGIA

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA:

 Técnica o instrumento de exploración/evaluación psicológica, que se caracteriza por la relación directa entre dos o más personas que se comunican, por lo general oralmente, con unos objetivos prefijados y conocidos, al menos por el entrevistador.

Los fenómenos naturales se pueden OBSERVAR, en otras palabras se puede recurrir a la Inspección mediante la cual se pueden ver; pero para el estudio del ser humano se debe disponer de la Introspección mediante la cual el hombre se estudia a sí mismo en sus actitudes, reacciones y posición frente al mundo. Gracias al Lenguaje podemos utilizar la Introspección Comunicada como medio para establecer contacto con nuestros semejantes y obtener información respecto a sus impulsos, sentimientos e ideas.  La entrevista en sí constituye un procedimiento que permite obtener una medida respecto a una determinada variable o dimensión del comportamiento humano y a la vez nos permite juzgar sobre si esta medida es apropiada para lo que deseamos evaluar;  o sea que provoca información y al mismo tiempo juzga la calidad de la misma. Para que haya entrevista es necesario que exista intercambio personal y diálogo; es precisamente  este contacto interpersonal  el instrumento más valioso  y el medio más difícil de utilizar por cuanto puede prestarse a distorsiones y a observaciones falseadas o tergiversarse por una serie de factores que no consideramos en el inicio de la misma.

Las respuestas verbales tienen que ser dirigidas al entrevistador para que haya diálogo, por lo tanto surge de inmediato la importancia de la pregunta, la que se convierte en un estímulo que moviliza toda una serie de mecanismos en el individuo que responde; de ahí resulta la importancia no solo de lo qué se pregunta, sino también cómo se pregunta y a quién se pregunta. Aquí interviene tanto el contenido verbal, literal del lenguaje, como la actitud del entrevistador y la imagen que evoque en el entrevistado. Resulta necesario establecer un contacto afectivo armónico que promueva el desarrollo de una relación terapéutica constructiva que implique una comprensión y confianza mutua entre el médico y el paciente que dé paso a la creación de una Empatía que permita una sintonía afectiva que conlleva a una amistad terapéutica entre el médico y el paciente que puede dar lugar a dos efectos: a) la TRANSFERENCIA en la que el paciente atribuye al médico las características psicológicas de personas significativas de su propio pasado haciéndolo revivir experiencias emocionales agradables con personas de su ambiente familiar o social, ello contribuirá a solucionar su conflicto si ésta se mantiene Positiva; pero en otros casos puede que sea Negativa porque tal vez lo asocie con personas que dejaron una mala huella en él y que se oponga o rechace todo lo que el médico le recomiende y ello no abona en nada a su mejoría.; b) la CONTRATRANSFERENCIA  es lo opuesto a la anterior, porque es el médico quien ve en su paciente características de personas significativas de su vida pasada y ello incidirá en el interés que despierte en él la conflictiva del consultante; también puede ser Positiva: cuando le asocia con alguien que le produjo bienestar en su pasado y se traducirá en interesarse en los conflictos del paciente, darle el mejor tratamiento posible, estar pendiente de sus citas y de que tome los medicamentos que le indica y ser flexible y comprensivo con él; el paciente puede llegar a desarrollar una dependencia de su médico que resultará negativa para su curación, pero que bien manejada puede contribuir en la resolución final de su problema ; cuando es Negativa no mostrará ningún interés por él, no le importará si toma o no el medicamento o bien si asiste o no a las citas convenidas;  por ejemplo si su padre fue alcohólico y trataba mal a su madre y hermanos, si el paciente adolece de este trastorno lo verá con hostilidad y lo rechazará, no verá al alcoholismo como una enfermedad sino como un vicio y no contribuirá con su recuperación. Ambas situaciones son inconscientes.

El Paciente Ideal, de acuerdo a las expectativas del estudiante de Medicina, es aquel que reúne las siguientes condiciones: “debe de ser joven, de buen aspecto físico, aseado, inteligente, amable, comunicativo, debe de adolecer de una enfermedad física que aporte signos objetivos característicos capaces de facilitar un diagnóstico preciso, debe responder pronto al tratamiento indicado y presentar un umbral de resistencia alto para el dolor físico, debe cooperar dócilmente a todos los exámenes  y procedimientos diagnósticos a que se le someta, deberá  mostrarse agradecido con médicos y estudiantes mostrando su  admiración a ellos de manera pública, finalmente su estancia en el hospital debe  ser corta para que el sitio pueda ser ocupado por un nuevo paciente del mismo tipo  de personalidad y con diferente enfermedad”.  En Medicina un paciente que se aleja de este ideal pondrá a prueba la integración y la madurez emocional del estudiante y su capacidad para tolerar las frustraciones.

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