Media anual de inserción, nivel óseo y pérdida de dientes: una revisión sistemática

Media anual de inserción, nivel óseo y pérdida de dientes: una revisión sistemática

Preguntas enfocadas

En adultos, ¿cuál es la progresión de la periodontitis en términos de pérdida de inserción clínica, pérdida ósea radiográfica y pérdida de dientes? 

 Objetivos:

• Para investigar la evidencia de progresión de la periodontitis, definida como un cambio en el nivel de apego durante un período de 12 meses o más, ¿cuál es la evidencia de los diferentes valores medios de progresión?
• ¿Qué factores de riesgo están asociados con diferentes valores medios de progresión de periodontitis?
• ¿Qué factores etiológicos están asociados con diferentes valores medios de progresión de la periodontitis?

Tipos de estudios

Criterios de inclusión:

• Duración del seguimiento de al menos 12 meses.
• Adultos ≥18 años de edad. Se incluyeron estudios que también incluyeron participantes más jóvenes dentro de un conjunto combinado de datos, aunque los datos se estratificaron por separado.
• Estudio que informa sobre la progresión de la periodontitis mediante evaluaciones de nivel de apego.
• Periodontalmente sano, periodontitis no tratada o participantes que no forman parte de las investigaciones de tratamiento de periodontitis. Esto se estableció en general, ya que se anticipaba que los estudios de población no informarían el estado detallado del tratamiento periodontal de los participantes.
• El consumo de tabaco no era un criterio de elegibilidad. Los estudios de población incluirían tanto consumidores de tabaco como no consumidores de tabaco; se planificó analizar el efecto sobre la salud periodontal si se contara con datos.

Criterios de exclusión:

• Estudios que investigan únicamente poblaciones de enfermedades sistémicas específicas, por ejemplo, diabetes.
• Estudios experimentales que prueban el efecto de las intervenciones sobre la periodontitis.
• Estudios transversales o retrospectivos.
• Los estudios solo reclutan participantes para el tratamiento de periodontitis o previamente tratados para periodontitis.

En una población general que incluye personas con y sin periodontitis, la pérdida media anual de inserción fue de 0.1 mm por año, y la pérdida dental anual promedio fue de 0.2 dientes por año. El análisis observacional de los quintiles de cambio de inserción promedio más altos y más bajos sugiere diferencias sustanciales entre los grupos con un cambio anual mínimo en el quintil más bajo y un deterioro promedio sustancial de la pérdida de inserción promedio de 0.45 mm por año en el grupo más alto. Este valor aumentó a 0.6 mm por año con periodontitis sola. Hubo sorprendentemente poco efecto de la edad o el género en el cambio del nivel de apego. Sin embargo, la ubicación geográfica se asoció con una pérdida media anual de apego más de tres veces mayor en países con economías en desarrollo (0.2 mm) en comparación con economías desarrolladas (0.06 mm, P <0.001).

A primera vista, estos valores bajos pueden parecer notables, pero hay que tener en cuenta que muy pocos sitios en un tema progresan más allá de un umbral de 3 mm de cambio en el nivel de apego. Por lo tanto, la mayoría de los sitios tienen poca o ninguna progresión con el tiempo, lo que puede estar dentro del rango de error de medición periodontal. Además, estos valores medios están influenciados por la observación de que el cambio en el nivel de inserción periodontal también puede disminuir.

Integridad general y aplicabilidad de la evidencia

El número limitado de estudios elegibles para ser incluidos en esta revisión puede parecer sorprendente considerando la larga y distinguida historia de la epidemiología periodontal. Sin embargo, la mayoría de los estudios anteriores han sido de diseño transversal o han utilizado períodos de seguimiento relativamente cortos de <1 año. La revisión se centró en estudios que podrían contribuir a una investigación del cambio en el nivel de apego durante un período de al menos 12 meses y esto, en parte, explica el número limitado de estudios elegibles. Los estudios retrospectivos se excluyeron porque el diseño de un estudio prospectivo tenía más probabilidades de ser robusto ya que fue diseñado a priori para abordar la pregunta de investigación.  Los aspectos de los estudios incluidos que favorecen la aplicabilidad de la evidencia son el número de grandes encuestas basadas en la población, tanto en economías en desarrollo como desarrolladas, con una extensión de edades incluidas. Los desafíos a la aplicabilidad se presentan principalmente por la falta de consistencia como se discute a continuación.

...