Media anual de inserción, nivel óseo y pérdida de dientes: una revisión sistemática

Media anual de inserción, nivel óseo y pérdida de dientes: una revisión sistemática

Resumen

Antecedentes: La tasa de progresión de la periodontitis se ha utilizado para informar el diseño de clasificaciones de enfermedades periodontales. Sin embargo, la evidencia que sustenta este tema no está clara y aún no se ha realizado una revisión sistemática.

Objetivos : La pregunta focalizada para esta revisión sistemática fue: en adultos, ¿cuál es la progresión de la periodontitis en términos de pérdida de inserción clínica, pérdida ósea radiográfica y pérdida de dientes?

Fuentes de datos : Se realizó una búsqueda electrónica altamente sensible para los datos publicados en MEDLINE, EMBASE, LILACS y literatura gris no publicada en OpenGrey hasta febrero de 2016. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios recuperados para el examen de texto completo y las revisiones de los estudios potencialmente elegibles.

Estudiar criterios de elegibilidad y participantes : Estudios prospectivos, observacionales longitudinales con seguimiento de al menos 12 meses y presentación de datos sobre el resultado primario, cambio en el nivel de inserción clínica, en adultos (edad ≥18 años). Los resultados secundarios, la pérdida de dientes y el cambio del nivel óseo, solo se evaluaron en los estudios que informaron el resultado primario. Se excluyeron los estudios que investigaron poblaciones de enfermedades específicas o solo en pacientes con periodontitis tratados.

Estudie los métodos de evaluación y síntesis. : El riesgo de sesgo y la metodología se evaluaron mediante la Escala de Newcastle-Ottawa con dos preguntas adicionales sobre la seguridad de la evaluación de resultados. Los estudios se agruparon mediante el resumen o la estimación del apego anual promedio o el cambio del nivel óseo y la pérdida dental anual. El metanálisis de efectos aleatorios se realizó con la investigación del efecto de los modificadores potenciales cuando sea posible.

Resultados : Un total de 11,482 registros fueron seleccionados para elegibilidad; Finalmente se incluyeron 33 publicaciones de 16 estudios originales que informaban sobre más de 8,600 participantes como elegibles para la revisión. Los estudios representaron poblaciones de economías en desarrollo y desarrolladas. La pérdida media anual de inserción fue de 0.1 mm por año (IC 95% 0.068, 0.132; I 2 = 99%) y la pérdida dental anual promedio fue de 0.2 dientes por año (IC 95% 0.10, 0.33; I 2 = 94%). El análisis observacional de los quintiles de cambio de inserción media más altos y más bajos sugirió diferencias sustanciales entre los grupos con un cambio anual mínimo en el quintil más bajo y un deterioro promedio de pérdida de inserción promedio de 0,45 mm por año en el grupo más alto. Este valor aumentó a 0.6 mm por año con periodontitis sola. Hubo sorprendentemente poco efecto de la edad o el género en el cambio del nivel de apego. Sin embargo, la ubicación geográfica se asoció con una pérdida de inserción anual media más de tres veces mayor en Sri Lanka y China (0,20 mm, IC del 95%: 0,15, 0,27; I 2 = 83%) frente a Norteamérica y Europa (0,056 mm, 95% CI 0.025, 0.087; I 2 = 99%) P <0.001. Limitaciones: Hubo un número limitado de estudios (N = 16), alta variabilidad de diseño en los componentes clave del estudio (marcos de muestreo, edades incluidas, análisis de datos) y alta heterogeneidad estadística que no pudo explicarse. Conclusiones: dentro de las limitaciones de la investigación, los datos muestran que el cambio medio anual del nivel de apego varía considerablemente tanto dentro como entre las poblaciones. En general, la evidencia no respalda ni refuta la diferenciación entre formas de IC del 95%: 0,15 a 0,27; I 2 = 83%) vs Norteamérica y Europa (0.056 mm, IC 95% 0.025, 0.087; I 2 = 99%) P <0.001. Limitaciones: Hubo un número limitado de estudios (N = 16), alta variabilidad de diseño en los componentes clave del estudio (marcos de muestreo, edades incluidas, análisis de datos) y alta heterogeneidad estadística que no pudo explicarse. Conclusiones: dentro de las limitaciones de la investigación, los datos muestran que el cambio medio anual del nivel de apego varía considerablemente tanto dentro como entre las poblaciones. En general, la evidencia no respalda ni refuta la diferenciación entre formas de IC del 95%: 0,15 a 0,27; I 2 = 83%) vs Norteamérica y Europa (0.056 mm, IC 95% 0.025, 0.087; I 2 = 99%) P <0.001. Limitaciones: Hubo un número limitado de estudios (N = 16), alta variabilidad de diseño en los componentes clave del estudio (marcos de muestreo, edades incluidas, análisis de datos) y alta heterogeneidad estadística que no pudo explicarse. Conclusiones: dentro de las limitaciones de la investigación, los datos muestran que el cambio medio anual del nivel de apego varía considerablemente tanto dentro como entre las poblaciones. En general, la evidencia no respalda ni refuta la diferenciación entre formas de análisis de datos) y alta heterogeneidad estadística que no pudo explicarse. Conclusiones: dentro de las limitaciones de la investigación, los datos muestran que el cambio medio anual del nivel de apego varía considerablemente tanto dentro como entre las poblaciones. En general, la evidencia no respalda ni refuta la diferenciación entre formas de análisis de datos) y alta heterogeneidad estadística que no pudo explicarse. Conclusiones: dentro de las limitaciones de la investigación, los datos muestran que el cambio medio anual del nivel de apego varía considerablemente tanto dentro como entre las poblaciones. En general, la evidencia no respalda ni refuta la diferenciación entre formas de

enfermedades periodontales basadas en la progresión del cambio de nivel de apego.

La periodontitis se caracteriza por la destrucción no reversible del tejido, lo que resulta en una pérdida progresiva de inserción, que eventualmente conduce a la pérdida de dientes. 1 La periodontitis severa es la sexta enfermedad más prevalente de la humanidad 2 y es un problema de salud pública, ya que es muy prevalente y causa discapacidad, calidad de vida deteriorada y desigualdad social. 3,4 La prevalencia de periodontitis sigue siendo alta a nivel mundial, aunque la salud periodontal ha mostrado signos de mejora en encuestas epidemiológicas nacionales y regionales representativas en las últimas décadas en países con altos ingresos. 5,6 Sin embargo, las formas más graves de periodontitis se han mantenido constantemente altas, afectando aproximadamente al 10% de las poblaciones encuestadas. 6‒8 Comprender la naturaleza de la enfermedad es crucial para la investigación y el desarrollo de una promoción de la salud más efectiva, la prevención de enfermedades, y tratamiento. Por ejemplo, si hay diferentes formas de periodontitis, ¿deberían las estrategias de manejo adaptarse a las variantes? No está claro si la periodontitis comprende un grupo de enfermedades distintas (periodontitis crónica, periodontitis agresiva) 9,10 o un síndrome con una variedad de presentaciones. 11,12 Al tratar de abordar estos problemas, los dos criterios más comunes utilizados para evaluar las similitudes y diferencias durante la última mitad de siglo o más de la clasificación de la enfermedad periodontal han incluido la edad de inicio de la enfermedad y la tasa de progresión. La palabra "tasa" se usa aquí, no en el sentido epidemiológico habitual de la proporción de personas afectadas por una afección, sino en el sentido de la rapidez con que se deteriora la enfermedad. La edad de inicio no es el tema de esta revisión y no se abordará más adelante, aunque es investigado por otra revisión. 13 La tasa de progresión podría ser importante como criterio distintivo de las formas de periodontitis, y existe un consenso general en la mayoría de las definiciones de enfermedades de que la medida principal de la afección es el cambio del nivel de apego. 14 La progresión rápida de la enfermedad fue un criterio para la periodontosis hace casi medio siglo. 15 La tasa de progresión se insertó en la identidad de ciertas clasificaciones con etiquetas como periodontitis rápidamente progresiva y periodontitis agresiva. 9 Sin embargo, incluso con la promoción de este criterio a una característica definitoria, hubo una inquietud generalizada sobre si era realmente distintivo. 9,10,12,16,17 Claramente, queda mucha incertidumbre sobre la progresión de la pérdida de apego. Las revisiones sistemáticas están diseñadas para ensamblar, evaluar, y dar sentido a la totalidad de la evidencia 18 en la medida de lo posible. Ninguna revisión sistemática previa ha investigado la tasa de progresión de la pérdida del apego; por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar de manera crítica y exhaustiva la evidencia de la progresión de la periodontitis y los determinantes asociados de la progresión.

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