Medico quirurgico. caso clínico

Introducción

El estudio de caso es una herramienta para recopilar y organizar los datos del paciente. El mismo nos ayuda a identificar las necesidades principales del paciente. A través de la identificación de las necesidades podemos seleccionar las intervenciones adecuadas para brindar un cuidado de excelencia. En el presente trabajo se identifican las necesidades principales del paciente y se elabora un listado en orden de prioridad de las necesidades identificadas. Se elabora 2  planes de cuidado  reales (principales necesidades que ameriten cuidado) y uno a riesgo. En este caso trabajaremos con una fémina de 85 años  diagnosticada con anemia, hipertensión y diabetes. Se realizó una recolección de datos tanto subjetivos (obtenidos al entrevistar a la paciente) y objetivos (recopilados de muestras de laboratorios realizados a la paciente y farmacoterapia de la paciente). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Objetivos

• Identificar los problemas o necesidades de salud del paciente  a través de la recopilación, organización y validación de los datos.

• Desarrollar diagnósticos de enfermería relevante a los problemas y necesidades identificadas.

• Elaborar planes de cuidado relacionados a las principales necesidades del paciente.

• Entender el diagnóstico médico

• Determinar en la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentra la paciente según el teorizante Erick Erickson

Conclusión

Esta claramente demostrado que el estudio de caso es una herramienta de trabajo para la recopilación de datos acerca del estado de salud de un paciente. El instrumento de recolección de datos está dirigido a identificar las principales necesidades reales o a riesgo del paciente. Durante el estudio de caso hacemos un análisis más profundo sobre las condiciones de salud y así podemos identificar los principales problemas de salud  del paciente. Al conocer estas necesidades podemos determinar y a su vez reducir  las posibles complicaciones. Este estudio de caso nos ayudó adquirir nuevos conocimientos además de reforzar los ya aprendidos durante las prácticas. El proceso de enfermería llevado a cabo en este estudio de caso fue realizado poniendo como prioridad las necesidades de salud de la paciente.

Referencias

• Abrams, A.C.,Lammon,C.B.,Pennington,S.M.(2007). Clinical DrugTheraphy Relationales  for   Nursing Practice. 8va.Ed.Philidelphia: Lippincott William & Wilkins.          

•Bruns,N.&Grove, S.K. (2009). The practice of nursing research. 6th ed. Philadelphia:Elsevier.

•Burke, K. & Lemone, P. (2008). Medical surgical nursing. 4th ed. New Jersey: Pearson Education.

•Hodgson, B & kizior, R.(2010) Nursing drugs handbook 2010. Missouri. Saunders Elsevier.

•Luis R, M.A,(2007) Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. España, Elsevier.

•Moyet-Capertino, L. J. (2004). Planes de cuidado y documentación clínica en enfermería. España , Mc Graw- Hill interamericana

Página web

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•      EBSCO

 *Se utilizó el expediente médico como instrumento de recopilación de datos.

 Perfil del paciente

Paciente femenina de 85 años de edad, viuda de nacionalidad puertorriqueña, religión evangélica. Su preparación académica fue hasta el cuarto año. En la actualidad la paciente se encuentra hospitalizada en el hospital Pavía de Santurce. Ella se encuentra hospitalizada por que la paciente presento dolor de pecho y cuando realizaron  análisis encontraron anemia con una hemoglobina en 8. La misma tiene historial médico de; hipertensión, anemia y diabetes. Durante su hospitalización se le realizo un cateterismo y se le está dando principal tratamiento a su anemia para subir el volumen de líquido.

Aspectos físicos (dx medico), sociales, emocionales y espirituales

La paciente es viuda, dentro de la unión matrimonial procrearon 2 hijos. Sus creencias religiosas están dirigidas  al evangelismo. Actualmente su estado civil es viudo. Es desempleada hace más de 30 años. Su estado emocional  es estable. Actualmente está hospitalizada con un cuadro clínico de anemia y presiones arteriales elevadas.  

Dx médicos

Hipertensión

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término empleado para describir la presión arterial alta. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior, presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).

En el caso de la paciente en el tiempo que estuvimos monitoreando sus vitales entre ellos la presión sanguínea siempre se mantuvo en los valores normales. Estos niveles normales obtenidos pueden ser resultado de una buena farmacoterapia recibida en el hogar. Al observar los laboratorios realizados a la paciente se observó niveles elevados de  Bun y potasio, estos niveles elevados pueden deberse a un historial pasado de presiones arteriales altas y quizás esto desencadeno un problema renal en la paciente.

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