Micosis subcutanea

CLASE #33 MICOSIS SUBCUTANEA

Dentro de las micosis subcutáneas más importantes en nuestro medio están la esporotricosis y la cromoblastomicosis; las menos frecuentes son micetoma, quistes faeomicóticos, lacaziosis y zigomicosis subcutánea.

Algunos hongos suelen introducirse de forma traumática en la piel y tienden a afectar las capas profundas de la dermis, el tejido subcutáneo, hueso; pueden destruir musculo e incluso pueden diseminarse a otros órganos (siempre que la persona tenga factores predisponentes como RI celular alterado por ejemplo VIH o alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias hematológicas, trasplante de órganos, uso de medicamentos inmunosupresores, entre otros.).

Micosis de evolución crónica

Son de evolución lenta.

La lesión inicial puede aparecer como una pápula.

Se producen generalmente porque el paciente no busca atención médica.

En el caso de la cromoblastomicosis puede durar hasta 30 años si no se trata, y producir lesiones deformantes.

Algunas son resistentes a tratamientos

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA.

Agente causal: Sporothrix schenckii

Son nódulos que empiezan por una punción con una espina de plantas o astilla de madera que contenga el hongo. Es transmitida en la mayoría de los casos a través de inoculación traumática del hongo en la piel y el tejido celular subcutáneo. Hay una invasión de los vasos y ganglios linfáticos

Epidemiologica

• La esporotricosis es una enfermedad esporádica cuya frecuencia es mayor en los climas más templados (finales de otoño y principios de invierno)
• Su distribución geográfica es mundial.
• En la actualidad, las principales zonas conocidas de endemicidad corresponden a Japón, Norteamérica y Sudamérica, en especial México, Brasil, Uruguay, Perú y Colombia.
• Se han descrito algunos brotes de la infección asociados a actividades forestales, mineras y de jardinería.
• La infección clásica se asocia a la inoculación traumática de tierra, vegetales o materia orgánica contaminadas por el hongo.
• La transmisión zoonótica se ha relacionado con actividades de caza de armadillo y con gatos infectados (por mordedura o arañazo).
• Edad es variable. Afecta a todas las edades.
• Aunque menos común, la transmisión por la inhalación del hongo a través del tracto respiratorio superior también puede presentarse, llevando a un riesgo considerable de desarrollar neumonitis granulomatosa (simulando una infección por tuberculosis) y diseminación hematógena.

Sporothrix schenckii (agente causal)

• Es un hongo ubicuo del suelo, excremento de animales.
• Se encuentra en el medio ambiente, se alimenta de materiales vegetales en descomposición.
• Es un saprofito, produce lesiones crónicas con características nodulares inicialmente que posteriormente se ulcera. La diseminación es poco frecuente.

• MORFOLOGÍA Y NUTRICION

Es un hongo dimorfico estricto (no solo depende del medio de cultivo sino también de la temperatura: dimorfismo térmico)

Agar glucosado de sabouraud es el principal nutriente, y se incuba a 28ºC. Su morfología en este medio será Micelial donde se observarán agrupaciones de hifa hialinas.

Agar de infusión cerebro corazón (medio enriquecido) se incuba a 37 ºC y da una morfología levaduriforme.

En la fase saprofita en medio ambiente va producir micelio formado por hifas tabicadas hialinas y estrechas que producen un gran número de conidias ovaladas bien organizadas en una roseta o una formación de «pétalos de margarita» (se puede observar en un disociado)

En la fase in vitro (cuando se incuba en laboratorio) a 37ºC va producir una colonia levaduriforme. Las células levaduriformes son pleomorficas tienen un aspecto esférico, ovalado o alargado (en forma de «puro o cigarro») con un diámetro comprendido entre 2 y 10 µm. Las colonias en esta fase tienen un aspecto blanco o beige, cremosas y umbilicada (Tinción con lactofenol azul algodón). Hay otras estructuras en forma de rayo que se pueden observar alrededor de las levaduras y forman cuerpo asteroide. Este cuerpo se forma por una reacción antígeno anticuerpo que es visible en los tejidos y se le conoce como reacción de Splendore-Hoeppli, pero NO ES especificia de la esporotricosis linfocutánea.

Tiene una forma parasitaria dependiente del medio.

Los agentes causantes pueden nombrarse como complejo Sporothrix schenkii e incluye 6 cepas diferentes: S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S. mexicana y S. schenckii. La especie aislada va depender de la zona geográfica.

• Factores de patogenia.

• Su dimorfismo hace que la bacteria tenga un factor de virulencia elevado.
• Produce MELANINA que es un factor clave que interviene en el proceso de la fagocitosis, inhibiendo el mecanismo dependiente del oxígeno.
• Produce proteínas extracelulares, enzimas. Produce L-ramnosa (antígeno) una característica única de este microorganismo.
• Adaptación a distintos ambientes.

CLASIFICACIÓN DE LA ESPOROTRICOSIS.

CLASICA: Esporotricosis cutánea linfática, linfocutanea: nódulos siguen el trayecto de los ganglios y vasos linfáticos.  Se presenta en 50% de los casos, ataca a los miembros inferiores, superiores y la cara.

FIJA: Esporotricosis cutánea fija. Evoluciona, pero no se disemina. Permanece localizada en la cara. Representa el 25% de los casos.

SUPERFICIALES: Esporotricosis cutánea superficial. Son raros. Son muy pruriginosas. Los mecanismos inmunológicos del hospedero están debilitados.

HEMATOGENA: Esporotricosis hematógena. También es una forma rara. Se da en personas con predisposición.  Personas que tienen VIH-SIDA o alcoholismo crónico, diabetes mellitus, neoplasias hematológicas.

PULMONAR: Esporotricosis pulmonar. Puede darse en forma aguda. Puede ser asintomática o presentar cuadro clínicos similares a la tuberculosis.

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