Neumonia.

HISTORIA CLINICA.DATOS DE IDENTIFICACION. Nombre: Maria Florentina López de TorresEdad: 66 ANOSSexo: femeninoOcupación: ama de casaFecha de nacimiento: 3 de Marzo de 1941Dirección: Calle Panorámica, Colonia Las Mercedes #51 Santiago Texacuangos.Escolaridad: ninguna.Religión: CatólicaRaza: mestiza Nacionalidad: salvadoreñaFecha de ingreso: 12 de Mayo de 2007Fecha de historia: 16 de Mayo de 2007 Hora: 11:00 amServicio: Neumología Mujeres cama 16CONSULTA POR: “La tos"PRESENTE ENFERMEDAD:Paciente femenina con mas o menos 10 años de evolución de presentar episodios de toscon expectoración hialina que progresa a expectoración purulenta en abundante cantidada predominio matutino, refiere además múltiples episodios de congestión nasal conrinorea hialina, también acusa episodios de sibilancias esporádicas que se acompañan deopresión torácica por lo que ha consultado en múltiples ocasiones en Unidades de Saluddonde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solución Salina Normal y además medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es unantibiótico.En esta ocasión consulta con historia de 7 días de evolución de notar exacerbación detos húmeda que se presenta en accesos, no hemetizante que se acompaña conexpectoración amarillenta verdosa en abundante cantidad, de consistencia viscosa que posteriormente se trasforma en esputo hemoptitico el cual persiste por 5 días y hacedido hace 4 días; además 3 días previos a su ingreso inicia fiebre de moderadaintensidad, no cuantificada a predominio nocturno con calofríos, diaforesis; adinamia;osteomialgias e hiporexia y un día previo a su ingreso inicia disnea grado II ( demoderados esfuerzos) sin presentarse a una hora especifica del día por lo cual decideconsultar. HISTORIA PERSONAL:Lugar de nacimiento y residencia actual: Calle panorámica, Colonia las Mercedes # 51Santiago texacuangos.Habito: duerme 7 horas diarias, bebe 2 tazas de café al día, una por la mañana y otra por la tarde desde la infancia, refiere hábitos alimentarios correctos, ya que come tres vecesal día, mañana, mediodía y noche; refiere dieta inadecuada, incompleta ydesbalanceada; evacuaciones en numero de 1 al día, en las mañanas. Refiere exposicióna humo de leña desde la infancia hasta hace 2 años que empezó a cocinar solamentecon gas, no etilista, no tabaquista pasiva o activa.

Pesos:Máximo: 90 librasActual: 78 librasMedio: 85 librasRefiere perdida de peso de aproximadamente 15 libras en un periodo de 3 semanas.Hábitos medicamentosos:Ha utilizado antibióticos cuyos nombres no recuerda y ha sido manejada con terapiarespiratoria con salbutamol y solución salina normal en Unidades de Salud.HISTORIA ECOLOGICA- SOCIAL.Paciente femenina, casada, madre de 8 hijos con los que manifiesta no tener contactocercano, refiere tener problemas económicos grandes; refiere que su ocupación siempreha de ama de casa y hasta hace mas o menos 6 ANOS.Refiere vivir en casa con paredes de bahareque, techo de lámina y piso de tierra. Nocuenta con servicio de alumbrado eléctrico por lo que utilizan candelas y candiles, elagua para el consumo la obtienen de un pozo y el agua de uso domestico lo obtiene deuna quebrada, servicio sanitario de fosa, posee cocina de leña y cocina con leña desde lainfancia, refiere quemar la basura o enterrarla, niega existencia de fábricas o promontorios de basura cerca de casa.Como mascotas tiene 1 perro, 1 perico, 5 gallinas y 5 patos.PREVÍA SALUD Y ENFERMEDAD.Paciente con antecedente de 10 Años aproximadamente de presentar

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