Neurologia en infecto

MENINGITIS

Dentro de las meningitis virales, las más frecuentes son las producidas por enterovirus, especialmente durante el verano.

Otros agentes que originan meningitis viral son: VHS tipo 2, VIH, virus de la parotiditis, virus de la coriomeningitis linfocitaria (transmitida por inhalación de excremento de roedores) o ciertos arbovirus. El VHS tipo 2 se asociado en algunos casos a la meningitis linfocitaria recurrente (meningitis de Mollaret).

Meningitis bacteriana: menores de tres meses la causa más frecuente es el Streptococcus B-hemolítico del grupo B (S. agalactiae), seguidos por los bacilos gramnegativos.

Entre el tercer mes y los 20@ los agentes más frecuentes son el meningococo (Neisseria meningitidis), neumococo y H. influenzae tipo B (antes de los 5@). Los niños con un foco séptico en el área ORL, es especialmente frecuente neumococo. En adultos de 20@ en adelante, la causa más frecuente es el S.pneumoniae, seguido por Neisseria meningitidis.

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La Listeria monocytogenes debe tenerse en cuenta como posibilidad etiológica en edades avanzadas (mayores de 55@).

CLINICA

Las meningitis virales son cuadros de fiebre, cefalea, con escasa rigidez de nuca.

Las meningitis bacterianas son cuadros más explosivos y recortados en el tiempo, con fiebre elevada, cefalea, rigidez de nuca marcada, signos meníngeos positivos (Kerning y Brudzinski), nausea, sudoración y postración.

Ocasiones puede estar afectados los pares craneales IV, VI y VII.

La ausencia de fiebre o de signos meníngeos no excluye la posibilidad de meningitis en anciano o inmunodeprimidos.

Diagnostico

LCR, descartar hipertensión intracraneal y herniación.

Lugar de la punción: L3 y L4

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Tratamiento

El Gram del LCR es importante:

• Cocos grampositivos —> neumococo, cefalosporina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) con vancomicina.

• Cocos gramnegativos -> meningococo, cefalosporina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona).

• Bacilos grampositivos -> Listeria, ampicilina con o sin gentamicina; en caso de alergia a B-lactámicos, podría utilizarse cotrimoxazol.

Las meningitis víricas se tratan de forma sintomática (exceptuando las herpéticas, que se tratan con aciclovir por vía parenteral).

ENCEFALITIS

Etiología

Encefalitis epidémica: arbovirus y enterovirus

Encefalitis esporádica: VHS 1 más común, afecta el lóbulo temporal

Clínica

Fiebre, cefaleas, signos meníngeos, característico de encefalitis es el deterioro del nivel de consciencia, puede oscilar desde el estado confusional al coma profundo y signos y síntomas de focalidad neurológica. Los signos más frecuentes de focalidad: afasia, ataxia, hemiparesia espástica, trastornos del movimiento y paresia de pares craneales.

Hasta un 50% de los pacientes tienen crisis focales o generalizadas.

Diferencia entre encefalitis y meningitis: encefalitis tiene cuadro psicótico, cuadro de focalización

Pruebas complementarias

LCR: pleocitosis linfocitaria con hiperproteinorraquia y glucosa normal.

Pueden verse linfocitos atípicos en encefalitis por virus de Epstein-Barr.

Aumento de hematíe (encefalitis necrohemorragica, como la herpética).

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 Cultivo de LCR: es excelente para virus Coxsackie, echo, virus de la parotiditi, pero los cultivos son invariablemente negativos en caso de VHS 1.

Estudio serológicos

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