Neuropatias

NEUROPATIAS

 “Síndrome común a diversas etiologías que afectan al axón o a la vaina de mielina o a ambos”.

CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA           Neuronopatias[pic 1][pic 2]

                                                                     Neuropatías periféricas (axonopatias o mielinopatias)

CLASIFICACIÓN DESDE LA CLÍNICA

- Según su extensión          Poli neuropatías (territorios distales y simétricos)
                                                 Neuropatía focal o mono neuropatía (un solo nervio)
                                                 Multifocal[pic 3][pic 4][pic 5]

- Según si distribución territorial          Distal        
                                                                       Proximal
                                                                       Selectiva[pic 6][pic 7][pic 8]

- Según su selectividad funcional         Motora (predominante)
                                                                           Sensitiva (de fibras grandes o pequeñas)
                                                                         Autonómicas[pic 9][pic 10][pic 11]

- Según su evolución           Aguda (menos de 4 semanas)
                Subaguda (entre 4 y 8 semanas)
                       Crónica (más de 8 semanas)[pic 12][pic 13][pic 14]

ETIOLOGIA

Pueden ser:

1. Adquiridas
- Estados dismetabolicos (Diabetes, Insuficiencia Renal, Déficit Vitamínico y Amiloidosis Primaria)
- Inmunomediadas (Síndrome de Giulian Barre, Vasculitis, Poliradiculoneuropatía Inflamatoria Desmielinizante Crónica, etc.)
- Infecciosas
- Relacionadas con el cáncer (Linfoma, Mieloma, Neuropatía Sensitiva Subaguda Paraneuplastica)
- Drogas o toxinas (Quimio)
- Mecánica / Comprensiva
- Desconocida

2. Crónicas
- ELA
- Neuropatía Motora Axonal Aguda,  variante de Guillain Barre
- Neuropatía Motora desmielinizante, neuropatía crónica que simula ELA

3. Hereditarias
- Motora y sensitiva (Charcot – Marie – Tooth)
- Con predisposición a la parálisis por presión
- Porfiria
- Amiloidosis familiar
- Enfermedad de la neurona motora (Atrofia muscular espinal)

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Reflejos miotaticos: disminuidos o ausentes
- Ataxia: se da cuando hay alteraciones sensitivas de grandes fibras (centros cerebelosos)
- Autonómicas: sudoración, ortostatismo, cardiacos, gastrointestinales, sexuales, pupilares, salivales, lagrimales.
- Signos de hiperexcitabilidad de la unidad motora:
*Calambres, fasciculaciones
*Deformidades ortopédicas
*Trastornos tróficos
* Hipertrofia de nervios (se palpan en lugares accesibles, ejemplo; el radial en el codo)

“Los signos y síntomas no ofrecen confusión diagnostica”

Pero pueden generar confusión:
- Mielopatías que efectúan las columnas posteriores (ejemplo: déficit de vitamina B12
- Polirradiculopatias por canal estrecho lumbar
- Enfermedad vascular periférica.

“las neuropatías raramente son motoras o sensitivas (neuronopatias), cuando el proceso patológico se dirige al cuerpo neuronal. La neuronopatia sensitiva por intoxicación por piridoxina () y neuronopatia motora pura por linfoma”.

CLINICA DIFICIL DE DISTINGUIR

• Fuerza muscular disminuida y trofismo muscular conservado sugiere desmielizacion
• La pérdida de ROT
• Fasciculaciones
• Sospechar de multifocal por examen físico
• Comienzo simétrico
• Ante compromiso inicial en MMSS o nervios craneales o proximal yendo a distal
• Afección sincrónica
• La afectación de pequeñas fibras (ejemplo: amiloideo) puede mostrar normalidad en el estudio electro diagnostico al igual que las neuropatías autonómicas.
• El electro diagnostico puede revelar más amplio y sirve para distinguir si es patología desmielinizante o axonal.

OTROS ESTUDIOS

1. Biopsia:
- Se hace cada vez menos
- De nervio en neuropatías focales, y sospecha de Vasculitis

2. LCR (presión lumbar)
- Buscando disociación albumino – citológica (aumento de proteínas en células normales) cuando se afecta, producen características de Síndrome de Guillain Barre

3. Laboratorio

NEUROPATIA DIABETICA

Es la “reina de las neuropatías”, de cualquier tipo de neuropatías. Es la poli neuropatía más común.

PREVALENCIA
- Estimada en diabetes tipo II → 40% de los casos luego de los 10 años
- Varia según el criterio clínico electrofisiológico.

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