Nota enfermería

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                   UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

SISTEMA UNIVERSITARIO ABIERTO Y EDUCACIÓN A DISTANCIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

INGRESO A AÑOS POSTERIORES AL PRIMERO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA CLÍNICA

PROFESOR:

JUAN DE FRANCISCO JOSE CASTRO MARISCAL

NOMBRE DEL TRABAJO:

ACTIVIDAD INTEGRADORA UNIDAD 4

NOTA DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL ALUMNO:

DEL VALLE OLVERA GUADALUPE

GRUPO:

9718

FECHA:

                                     21 DE SEPTIEMBRE DE 2015

NOTA DE ENFERMERÍA

Nota de enfermería realizada por personal de turno vespertino a un paciente sexo femenino de la tercera década de la edad con diagnóstico de Pancreatitis.

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NOTA CON FORMATO (SOAP)

S:

Femenina de 70 años de edad que refiere antecedentes de dm y colecistitis crónica con tratamiento regular, acude por referir dolor abdominal de más de 48 horas de evolución de tipo cólico a nivel de nasogástrico e hipocondrio derecho de intensidad severa 10 de 10 en escala de EVA, acompañado de nausea y vomito de contenido gastroalimentario en repetidas ocasiones.

O:

Signos vitales70/40 FC120 lpm, FR 28 rpm, SPO2 90%, Temp. 35.5. Paciente quejumbrosa con posición antiálgica con conjuntivas ictéricas, mucosas orales deshidratadas, ruidos cardiacos aumentado en frecuencia  e intensidad 120 lpm, segmentos pulmonares con hipoventilación basas bilateral, abdomen distendido, perístasis disminuida, MURPHY positivo y puntos pancreáticos positivos y extremidades con llenado capilar retardado.

A:

Paciente con antecedentes  de afección vesicular, ingresa con datos de cólico vesicular y estado de choque probablemente mixto, se solicitan laboratorios con posibilidades de requiere manejo quirúrgico. Grave.

P:

Se inicia reanimación intravenosa con 2 accesos vasculares, control del dolor, se solicitan laboratorios y placas de rayos x.

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