Optometria

NIVEL 2

ADIESTRAMIENTO OPTOMETRIA1 MODULO 4

EXAMENES OPTOMÉTRICO II RUTA PRINCIPAL Y RUTA SECUNDARIA

La ruta principal son las primeras pruebas subjetivas que se realizan luego de una retinoscopia. Las cuales son verificadas en la ruta secundaria.

RUTA PRINCIPAL

1. - MPMAV INICIAL

2. - DUOCROMO INICIAL

3. – CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON 4. - SEGUNDO MPMAV

RUTA SECUNDARIA

5.- RELOJ ASTIGMATICO.

6.- CCJ PARA ASTIGMATISMOS NO CORREGIDOS. 7.- DICROMATICO DISOCIADO.

8.- DOMINANCIA OCULAR.

9.- REFRACCION CON MONTURA DE PRUEBA.

10.- REFRACCION CON HENDIDURA ESTENOPEICA. 11.- REFRACCION BAJO CICLOPLEJIA



12.- RETINOSCOPIA DE MOHINDRA PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE LA RUTA

PRINCIPAL

1-Máximo plus MAV inicial 2-Duocromo Inicial

3-CCJ

4-Segundo MPMAV

1.- MPMAV INICIAL (MAXIMO POSITIVO CON LA MAXIMA AGUDEZA VISUAL)

PROPÓSITO:

Determinar la máxima potencia esférica positiva que proporciona la máxima agudeza visual.

Hay que corroborar que la adición de lentes negativas (o disminución de lentes positivas) provoca una mejora en la agudeza visual del paciente.

PROCEDIMIENTO:

1. Abrir el ojo derecho y tapar el ojo izquierdo.

2. Emborronar hasta una agudeza de 0.5 a 0.35 con un + 1.00 sobre la retinoscopia estática o lentes positivas sobre el resultado del test horario. Revisar la AV del paciente para estar seguros que la AV está disminuida.



3. El paciente debe alcanzar una línea adicional por cada 0.25 Dp de lentes negativas que se añadan (o cada 0.25 de lentes positivas que se quiten).

4. Reducir positivos (añadir negativos) de 0.25 en 0.25, revisar la AV y animar al paciente para que lea cada vez una línea más abajo.

5. Recordar que cada 0.25 Dp el paciente debe leer letra más pequeñas. Hacer que el optotipo «se vea mejor» no es suficiente justificación para añadir más negativos.

2.- DUOCROMO INICIAL (BICROMO, TEST ROJO-VERDE)

PROPÓSITO.

Determina la potencia esférica corregida, usando como punto final el MPMAV inicial.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

1. Colocar el filtro rojo—verde sobre el optotipo de letras.

2. Mostrar la línea de 0.9 o una línea por encima de su mejor AV. Hay veces que es necesario aislar esta línea de letras.



3. Pedir al paciente que mire al lado verde luego al rojo y de vuelta al verde y que diga en que lado las letras aparecen más nítidas, claras (no «mejor» o más oscuras o más brillantes) o si los dos lados aparecen iguales.

4. En el Caso que las letras en el lado rojo aparezcan más nítidas, se introduce una Lente negativa de 0.25. Si las letras aparecen más nítidas en el lado verde añadimos una lente positivo de 0.25.

5. Repetir los pasos 3 y 4 hasta encontrar la mínima cantidad de negativos donde el paciente diga que las letras en el lado verde aparecen más nítidas.

6. Quitar el filtro rojo-verde y comprobar la AV.

Nota: Algunos pacientes no responden a este test pareciendo que siempre prefieren un lado u el otro, sin tener en cuenta la potencia de la lente que se ponga. Si esto ocurre estar preparados para abandonar esta prueba y realizar otra en su lugar

3.- CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON (CCJ)

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PROPÓSITO.

Afinar el eje y la potencia del cilindro de manera monocular después de determinar la esfera con el MPMAV inicial.

Es una prueba monocular

MPROBACION DEL EJE CON EL CCJ

1. Aislar la línea de 0.70 o una línea por encima de la mejor AV obtenida en la refracción subjetiva monocular.

2. Como se muestra en la figura colocar el eje del CCJ a 45o del cilindro en el foróptero (alinear el mango del CCJ con el eje del cilindro en el foróptero),(Ver Figura 1).

Diagrama esquemático de la comprobación del eje con el CCJ mostrando el CCJ en sus dos posiciones

3. Informar al paciente: «Voy a enseñarle dos imágenes distintas de la línea de letras. Llamaré a cada línea por un número. Puede que las dos imágenes estén borrosas, pero quiero que me diga cuál de ellas aparece más nítido o menos borroso. Trate de ignorar diferencias del contorno de las letras cuando compara las dos visiones.»

4. Pedir al paciente que mire a las letras y decir .Esta es la número uno.



5. Después de 3 a 6 segundos, girar el CCJ y decir, «Esta es la número dos. ¿Cuál de ellas aparece más clara?» Si las dos imágenes son igual de borrosas, el eje está colocado correctamente.

6. Si las dos imágenes no son iguales, mover el eje del foróptero 15° hacia el eje del cilindro negativa (rojo) que dio la imagen más clara. Muchos autores mueven sólo 5° o 10.

Es preferible mover el eje del cilindro al principio 15° en pasos grandes y cuando estemos cerca del punto final ir en pasos más pequeños. En la Figura 1, si la imagen n 1 es la más nítida, el eje del foróptero debe ser girado en dirección horaria; si es la n 2 la más nítida, el eje debe moverse en dirección contra-horaria.

7. Cambiar la orientación de la lente del CCJ otra vez para situarlo a 45° del eje del foróptero. En los nuevos foróptero este paso no es necesario ya que se realiza de manera automática.

8. Repetir los pasos 2 al 7 hasta que no se tenga que ajusta más el cilindro en la misma dirección. Cuando se mueva el cilindro en la dirección opuesta, repetir los pasos 2 al 7 pero mover el eje en pequeños pasos.

Nota: Cuanto mayor sea la potencia del cilindro más importancia tiene la precisión del eje. En potencia mayores de 5.00 Dp el eje debe estar perfectamente especificado, en potencias de menos de 2.00 Dp el eje puede variar en 5°; en potencias entre 2.00 y 5.00 depende de cada uno.

9. El test del CCJ se termina cuando ocurra una de las dos condiciones siguientes:

a. Ambas imágenes aparecen iguales.

b. Las respuestas del paciente van de un lado a otro dentro de un intervalo pequeño. En este caso seleccionar un eje en la mitad.



COMPROBACION DE LA POTENCIA CON EL CCJ

10. Colocar la lente del CCJ de tal manera que un eje esté alineado con el eje del cilindro y el otro esté perpendicular. Tal como se muestra en la Figura.

11. Las instrucciones son las mismas que en los pasos 3, 4 y

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