“PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON EVC ISQUEMICO, DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSION”

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

UNIDAD DE APRENDIZAJE: enfermería EN EL CUIDADO DEL ADULTO

“PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON EVC ISQUEMICO, DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSION”

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Presenta:

Mayra Peralta Gallegos

Grupo:

611 Licenciatura

Acapulco, Guerrero Abril 2018

I.- INDICE:

     I.-   INTRODUCCION

II.-  OBJETIVOS

III.-.-PRESENTACION DEL CASO CLINICO

IV. MARCO TEORICO

V.-CEDULA DE VALORACION CLINICA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

VI.-DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

VII.- RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO ORGANIZACIÓN Y JERARQUIRIZACION DE LOS DATOS

VIII. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

IV.- PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

     X.- PLACES

    XI.- PLAN DE ALTA

    XII.- CONCLUCIONES

I.- INTRODUCCION

El proceso atención de enfermería es considerado en la actualidad una de las mejores herramientas para proporcionar y dar seguimiento a los cuidados proporcionados a los pacientes con la finalidad de mejorar la calidad de la salud. Su objetivo es identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del paciente que tiene una enfermedad y establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma específica para resolverlas.

El caso clínico que se desarrollo fue en el hospital General de Acapulco del Servicio de Observación Adultos (Urgencias) de un paciente con un diagnóstico de EVC isquémico, Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión arterial.

II.-OBJETIVO GENERAL

Dar cuidados de enfermería al paciente con la enfermedad de EVC isquémico/diabetes mellitus tipo 2/ hipertensión y manejar los patrones funcionales, utilizando el pensamiento crítico para obtener e interpretar la información necesaria de acuerdo con la patología y sus complicaciones, de esta manera poder tomar decisiones eficaces que contribuirán a dar cuidados de enfermería exactos  y de manera necesaria proporcionando confort al paciente.

OBJETIVO ESPECIFICOS

• Reducir complicaciones de EVC isquémico
• Hidratar membranas mucosas
• Llevar control de la Diabetes Mellitus Tipo 2

III.-CASO CLINICO

NOMBRE: GALDINA AGUILAR RODRIGUEZ

SEXO: FEMENINO

EDAD: 75 AÑOS

PESO: 45 KG        

TALLA: 1.50

TIPO DE SANGRE: AB+

MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL:  EVC ISQUEMICO/DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCONTROLADA/ HIPERTENSION DESCONTROLADA

DIAGNOSTICO ACTUAL:  EVC ISQUEMICO/DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN CONTROL /HIPERTENSION EN CONTROL

Habla castellano y es originaria Acapulco Guerrero.

Ingresa el día 30/02/18 acompañado por su familiar por presentar EVC isquémico/ DM2 descontrolada /HAS descontrolada por lo cual se le hospitaliza

Inicia su padecimiento actual el día 30/02/18 presentando cefalea y posteriormente fiebre, presentando hemiplejia lado derecho y disartria, y problemas para hablar, refiere problemas para ponerse de pie, deshidratación moderada por lo cual acude a esta unidad.  

Se encuentra con déficit neurológico, consiente y orientada. Extremidad inferior derecha con dolora la movilidad (rotación). Adecuada ventilación, ritmo cardiaco sin alteración.    Se realizo una Tac para descartar sangrado.  

Presentando una Hipertensión Arterial grado 3  180/100 mmhg, según la NOM-030-SSA2-2009

IV.- MARCO TEORICO :

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO

Se conoce como enfermedad vascular cerebral (EVC) a una alteración en las neuronas, que provoca disminución de flujo sanguíneo en el cerebro, acompañada de alteraciones cerebrales de manera momentánea o permanente.

Se clasifica en 2 subtipos: isquémica y hemorrágica.

• Isquemica cerebral transitoria:Se produce por la interrupción del flujo sanguíneo. Los síntomas duran unos pocos minutos y el paciente se recupera totalmente en menos de 24 horas. Es considerada como una urgencia médica.
• Infarto Cerebral: Aparece cuando el flujo sanguíneo se interrumpe por una obstrucción, que puede ser por causada por grasa o sangre, en un vaso sanguíneo.

Hemorragia: Se presenta cuando un vaso sanguíneo se rompe, causando un sangrado dentro del cerebro

SINTOMAS:

En una enfermedad vascular cerebral, los síntomas más recurrentes son:

• Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos
• Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna o ambos
• Sensación de hormigueo en la cara, brazo o pierna

Aparición repentina de:

• Problemas para hablar y/o entender lo que se escucha, acompañada por balbuceo
• Desequilibrio o inestabilidad
• Dolor de cabeza

FACTORES DE RIESGO

Se dividen en:

• No modificables

• La edad. Con los años el riesgo de presentar EVC aumentan
• El sexo. Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres

• Contribuyentes

• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Inactividad física
• Obesidad

• Modificables o tratables

• Presión arterial alta
• Diabetes Mellitus
• Niveles de colesterol elevados

El riesgo aumenta dependiendo del número de factores de riesgo que se presenten.

TRATAMIENTO/REHABILITACION

Para disminuir las secuelas, es importante la rehabilitación física que debe iniciarse lo más rápido posible. Se recomienda que sea multidisciplinaria y constante, de 3 a 6 meses después de la enfermedad vascular cerebral.

Los servicios de rehabilitación pueden incluir:

• Terapia física
• Terapia ocupacional
• Terapia del lenguaje y auditiva
• Terapia recreacional
• Grupos de apoyo

DIABETES MELLITUS TIPO 2

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los islotes pancreáticos.

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