PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

• DENSIDAD URINARIA O PESO ESPECÍFICO

Fundamento de la Densimetría: La  capacidad  de  concentración  de  la  orina  está  directamente  relacionada  con  la cantidad  o  concentración  de  las  partículas  en  solución  por  unidad  de volumen,  osmolalidad;  en  cambio  peso  específico  es  solo  un  índice  del  peso de  los  solutos.  Por  ende  las  partículas  de  alto  PM  presentes  en cantidades anormales en la orina elevaran de forma importante la densidad.

Medición: urinómetro,  hidrómetro,  refractómetro  (índice  de  refracción),  tirasreactiva.

Importancia  clínica  de  la  densidad  urinaria  en  la enfermedad renal: Permite valorar en qué grado el riñón ha concentrado el FG.

Valores de referencia: Orina = 1.003 a 1.035  Suero= 1.010

• PRUEBAS DE CONCENTRACIÓN URINARIA

Concepto:  son  un  índices  inespecíficos  de  disminución  de  la  función renal,  y  de  cualquier  enfermedad  que  produzca  una  IRC,  puede generar un defecto en la capacidad de concentración del riñón.

Fundamento: (Prueba de Fishberg): Mide  la  capacidad  del  riñón  de  concentración  de  la  orina,  mediante  la determinación  de  la  densidad  o  la  osmolalidad  de  la  orina  emitida después de someter al paciente a una estricta restricción de líquidos.

Técnica:

• Ingerir cena. A partir de las 6 PM privarlo de todo líquido.

• Desechar la orina de toda la noche.

• Recolectar  separadamente  las  muestras  emitidas  desde  las  6  AM,  8AM, 10 AM.

• A  las  10  AM,  determinar  la  osmolalidad  del  plasma  y  la  orina:  si  la osmolalidad  O/P  es  >  de  3  o  la  de  la  orina  es  >  de  850  mosmol/L,  larespuesta es normal.

II PARTE (<3)

• Administrar vasopresina vía subcutánea.

• Determinar la osmolalidad en suero y orina 20 horas después (2 PM).

• Si  la  proporción  O/P  es  ≥  3  o  la  de  la  orina  es  >  850  mosmol/Kg,  se considera finalizada la prueba y se permite  el consumo de líquidos.

• Se  determina  la  osmolalidad  de  la  orina,  en  una  muestra  de  la  mañana del día siguiente.

Valores de referencia: Orina= 50 – 1.400  mosmol/Kg de agua.

                                     Suero= 285 a 310 mosmol/Kg de agua.

Muestra de importancia diagnostica: la última muestra

Ventajas: no  produce  interferencia  con  la  temperatura,  presencia  de proteínas, glucosa o tintes de contraste.

Importancia Clínica:

• Permite  evidenciar  alteración  muy  temprana  de  la  función  renal. Valores  disminuidos  indican  reducción  de  la  capacidad  de concentración del riñón.
• Algunas  causas  de  valores  anormales  indican: enfermedad  renal crónica, daño del epitelio  tubular, síndrome de shock.
• Permite  diferencia  la  IR  (densidad  y  osmolalidad  baja)  de  la  IPR (densidad y osmolalidad alta).
• En  infección  urinaria  alta  los  valores  son  bajos;  mientras  que  en  la infección de la vías urinarias bajas los valores son normales.
• La capacidad de concentración de la orina disminuye con la edad.
• No debe practicarse en pacientes con enfermedad renal crónica.

• PRUEBAS DE DILUCIÓN

Concepto: son  pruebas  que  consisten  en  examinar  la respuesta a la administración  simultánea de agua (1 a 2 Litros).

Fundamento: Se  basa  en  la  capacidad  del  riñón  para  eliminar  de  forma  rápida todo  exceso  de  líquido  o  carga  hídrica,  lo  que  produce  una orina diluida.

Técnica:

• El paciente debe estar en ayuno, después de vaciar la vejiga, se le hace tomar de 1 a 2 Litros de agua en 30 minutos.

• Recolectar la orina a intervalos de 1 hora por 4 horas.

• Determinar la densidad o la osmolalidad de la orina.

Interpretación:

• Normal: 

-Volumen a las 4 horas = ≥ 400 mL.

- Densidad = 1.003.

- Osmolalidad = 50 mosmol/Kg de agua.

• Respuesta anormal: hidropatías, cardiacos, enfermedades renales, oliguria, edemas.

• Todo trastorno metabólico hídrico y cualquier factor que altera la diuresis y dilución, altera la prueba.

Importancia clínica:

• Permite examinar la capacidad de dilución.

• Prueba funcional hepática, renal e hipofisaria.

• Su importancia clínica es limitada.

• PRUEBA DEL AGUA – HIPOFISINA SEGÚN SONANAP

Concepto:  consiste  en  examinar  la  respuesta urinaria a la administración simultanea de 1 litro de agua  y  3  unidades  de  hipofisina  por  inyección subcutánea.

• En  la  primera  fase  (3  a  4  horas): oliguria,  alta densidad (>1.018)

• En  la  segunda  fase,  descarga  con  poliuria  y  orina diluida, densidad< 1.003.

Interpretación: En  IR  no  aparece  respuesta  a  la  hipofisina,  ni  a  la sobrecarga acuosa.

• PRUEBA DE LA FENOLSUNFANTALEINA (PSP)

Concepto: prueba  que  permite  el  estudio  de  la excreción  de  la  función  excretora,  a  través  del  análisis de la excreción de sustancias extrañas.

Fundamento: Una  dosis  de  6  mg  de  PSP  se  inyecta  vía  IV  y  la  cantidad eliminada  por  la  orina  es  determinada colorimétricamente  después  de  alcalinizar  la  muestra para obtener un rojo intenso. La mayoría de la PSP se enlaza con la albumina; por tanto muy  poco  colorante  se  filtra  por  los  glomérulos.  La mayoría  de  la  PSP  se  secreta  en  los  túbulos  94%.  La secreción  de  PSP  refleja  el  flujo  plasmático  renal  y  el funcionamiento tubular.

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