Pancreatitis Aguda

Etiología

• Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se encuentra el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la mayoría de las PA idiopáticas.

• Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.

• Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en el 1-10%.

• Postquirúrgica: En cirugía mayor cardíaca y abdominal. Alta mortalidad (10-45%).

• Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.

• Idiopática: Representa el 10% de los casos.

• Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, L-asparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida, cocaína, IECA,

• Infecciones:

• Virus: VIH, CMV, parotiditis, coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus.

• Bacterias: mycoplasma, salmonella, campylobacter, legionella, leptospira, tuberculosis.

• Parásitos: áscaris, fasciola hepática.

• Traumatismo.

• Metabólica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.

• Obstructiva: Obstrucción de la ampolla de Vater (tumores periampulares, divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn (duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático, hipertonía del esfínter de Oddi.

• Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.

• Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA maligna, émbolos de colesterol.

• Miscelánea: Pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipotermia, trasplante de órganos, fibrosis quística, quemaduras, carreras de fondo.

Sintomatología

• Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rápido, calma en posición de plegaria Mahometana y con la descompresión del tracto Gastro-Intestinal que puede durar días

• Náuseas y vómitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos ó 2-3 días después del último trago de alcohol

• Examen físico: Puede haber Fiebre, deshidratación, taquicardia, hipoventilación, taquipnea, abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpación en epigastrio ehipocondrios, signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronóstico), ictericia (coledocolitiasis), hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.

Diagnóstico diferencial

• Embarazo ectópico

• Colecistitis aguda

• Perforación de víscera hueca

• Obstrucción intestinal

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