Preeclampsia

CAPÍTULO 1

 ANTECEDENTES.

Las enfermedades hipertensivas del embarazo complican del 5 a 10% de los embarazos, constituyendo una causa relevante de morbilidad materno-fetal1. Se clasifican en tres diferentes entidades: hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. Aunque es posible encontrar hipertensión crónica e hipertensión crónica con preeclampsia agregada. Su causa es multifactorial, es decir, que se debe a diversos problemas de salud y se asocian como factores de riesgo para su aparición: primer embarazo, gestación múltiple (desarrollo simultáneo de dos o más fetos en la cavidad uterina), edad materna mayor a 35 años o menor a 15, trombofilias, hipertensión, diabetes mellitus, IMC >35, dislipidemias, enfermedades del riñón y raza negra 1-4, siendo el riesgo directamente proporcional al número de factores presentes.5 Otros estudios sugieren que el curso del embarazo en altitudes elevadas6 y altos índices de contaminación7 se encuentran asociados con el riesgo y desarrollo de preeclampsia.8

En Yucatán se han realizado diversos estudios como los de Palafox-Saurino en el 20089 y Lecona-Samora en el 200910, quienes mediante la revisión de expedientes en dos de los principales centros de salud del estado, encontraron que la edad materna de 21-30 años (30.2%), tratarse de la primera gesta (72.8%), tener antecedente de preeclampsia severa (12.8%) o de otros estados hipertensivos (preeclampsia leve (4.8%), hipertensión gestacional (2.4%), Hipertensión crónica con preeclampsia agregada (4.8%) e HTA (5.56%)), DM (2.4%), enfermedades tiroideas (1.6%), aborto (6.7%) y llevar un control prenatal inadecuado (8.2%), constituían los principales factores de riesgo en nuestra población. Así mismo, Castro-García en el 200911, reporta que 30.46% de las pacientes preeclámpticas tuvieron una complicación del embarazo y 18.55% más de una. De éstas, el 82.43% presentó parto pretérmino, 22.97% bajo peso al nacer 17.56, 4.05% eclampsia y en 1.35% inflamación pulmonar aguda. Lecona-Samora, 2009 mostró que el 69.6% de los casos se resolvió por cesárea abdominal, de los cuales el 57.6% tuvo un resultado perinatal adverso como prematurez (52.77%), bajo peso para la edad gestacional (22.22%), restricción del crecimiento intrauterino (13.88%), oligohidramnios (8.33%), desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (1.38%) y muerte fetal (1.38%).11

Aunque existen diversas teorías que tratan de explicar su origen, como las teorías de moléculas del sistema nervioso o endocrino que dejan de funcionar de manera normal, éstas no han podido ser comprobadas, siendo la teoría de origen multifactorial la más acertada

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las enfermedades hipertensivas durante el embarazo son peligrosas cuando no se detectan a tiempo, además representan una elevada tasa de mortalidad y costo en los hospitales del estado. Debido a que existen múltiples factores de riesgo que se encuentran en estudio, las intenciones del trabajo consisten en determinar si existen factores de riesgo y cuáles son las complicaciones materno-fetales más frecuentes en las pacientes preeclámticas.

 JUSTIFICACIÓN.

Los estados hipertensivos del embarazo constituyen una de las complicaciones más frecuentes del embarazo presentándose en el 6-10% de los mismos, principalmente como preeclampsia. De acuerdo a los últimos reportes de la Organización Mundial de la Salud (en el 2005), la preeclampsia es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna y perinatal, ocupando el cuarto lugar entre las causas de muerte materna (12%). A nivel mundial, su incidencia oscila entre 3-8% en pacientes sin factores de riesgo y 15-20% en aquellas con factores de riesgo; siendo la principal causa de muerte materna (>25%) en los países en vías de desarrollo. En México, datos de la Secretaría de Salud, señalan que el 34% y el 10% del total de muertes maternas y neonatales, respectivamente, son consecuencia de la preeclampsia. En el estado de Yucatán se han realizado diversos estudios, relacionados con la identificación de factores de riesgo y sus complicaciones, encontrado una alta prevalencia de las mismas; sin embargo, los resultados obtenidos no han sido determinantes.

 OBJETIVO.

El objetivo de este trabajo fue determinar cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia así como sus principales complicaciones maternas y fetales en pacientes que acudieron al Hospital General Regional No.12 “Lic. Benito Juárez García” durante el año 2011.

 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.

¿Cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia y sus complicaciones materno-fetales en las pacientes del H.G.R No.12 “Lic. Benito Juárez García” durante el año 2011?

 HIPOTESIS.

Existen diversos factores de riesgo que se presentan en el embarazo de mujeres preeclámticas .

 LIMITACIONES.

No hubo contacto directo con las personas estudiadas, si no que se trabajó con los expedientes de dichas pacientes.

CAPÍTULO 2.

 MARCO TEÓRICO.

La hipertensión durante el embarazo se establece mediante una TA mayor o igual a 140/90 mmHg, posterior a la semana 20 o en las primeras 6 semanas posparto, en por lo menos dos mediciones con diferencia de 6 horas entre cada una, en reposo y durante un lapso no mayor de 7 días. Se clasifica como hipertensión gestacional si no se acompaña de eliminación de proteínas por la orina y como preeclampsia si la hay. Si la paciente padecía hipertensión antes del embarazo o aparece antes de las 20 semanas de gestación se considera hipertensión crónica.1 Para clasificar como preeclampsia, la paciente debe cursar con proteinuria definida como una concentración de proteína en orina mayor o igual de 300 mg en una recolección de orina de 24. La preeclampsia puede clasficarse en leve y severa. Se define como preeclampsia leve si la tensión arterial sistólica es > 140 mmHg y <160 mmHg, la tensión arterial diastólica >90 mmHg y <110 mm Hg en un embarazo mayor o igual a 20 semanas de gestación.

Existen a su vez diversos factores de riesgo que favorecen la aparición de la preeclampsia, como: La edad materna, sobre todo cuando ésta es menor de 18 o mayor de 35 años, primer embarazo, la desnutrición y la pobreza, el bajo nivel de instrucción, las gestaciones múltiples, el embarazo molar, que es un embarazo de un quiste, las mujeres diabéticas o con lupus (5).

Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de una proteína llamada proteína S, presencia de otras moléculas llamadas anticuerpos anticardiolipina, factores genéticos como historia familiar donde se evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes

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