Primera Clase Apendicitis.

Primera Clase

Apendicitis

• Concepto

• Es la inflamación del apéndice vermiforme

• Epidemiología

• Mayor incidencia en edad escolar (11 años), por mayor hiperplasia de folículos linfoides.
• 1 de cada 15 individuos tendrán apendicitis en su vida
• Solo 3% se presenta antes de los 3 años, con apéndice en forma de embudo.

• Fisiopatología

• Comienza con una obstrucción del lumen apendicular

• La causa más común es la impactación de un coprolito
• Puede haber inflamación del tej. Linfático apendicular en virosis
• Invasión del lumen por oxiuros
• Predisposición genética a apéndices en posiciones anómalas

1. Congestiva: Se produce inflamación desde la serosa hasta adentro, cabe recalcar que el apéndice puede retener hasta 1,5 ml de líquido.
2. Supurativa: Aumenta la producción de moco, la inflamación llega a la mucosa produciendo erosión de la misma.
3. Gangrenosa: Se produce por necrosis a expensas del drenaje venoso y en la punta, de aquí depende donde se localice el dolor
4. Perforación: Se produce entre 24 y 72 horas después del inicio del cuadro. Se puede complicar con:

• Peritonitis local o difusa
• Absceso localizado
• Bacterias que alcanzan el peritoneo suben al diafragma, conducto torácico y en una hora bacteremia

• Antecedentes

• Apendicectomía anterior y recurrentes
• Antecedentes familiares
• Bajo consumo de fibra
• Ver si hay infección bacteriana (puede ser desencadenante)

• Aparición

• Como: Insidioso
• Cuando: Horas después de haber comenzado a sentir un malestar general
• Porque: A veces después de ingesta abundante de comida, sobre todo grasa.

• Localización

• Inicial: Habitualmente epigástrico o periumbilical
• Final: Fosa iliaca derecha

• Intensidad

• Al inicio leve/moderado pero luego va a ser intenso

• Características

• Al inicio tipo cólico y luego constante y pesado
• Sordo y quemante

• Irradiación

• Depende de la ubicación del apéndice

• Vejiga => dolor hipogástrico sobre todo miccional
• Libre => dolor en fosa ilíaca derecha
• Retrocecal => dolor lumbar, Fosa Iliaca Izquierda o Inguinal

• Acompañantes

• Triada de Murphy

• Secuencia de Dolor, Nausea y Vómito (suele ser más inapetencia en niños), Fiebre

• Diarrea/Estreñimiento
• Síntomas urinarios si es de localización vesical
• Discreta taquicardia

• Modificantes

• Desencadenante: No hay un desencadenante fijo
• Agravante: Se exacerba con movimiento
• Alivian: No se alivia con defecación, posición antálgica

• Evolución

• Si llega a perforarse el apéndice hay una disminución del dolor y los síntomas más agudos

• Por disminución de la presión en el interior del apéndice

• En lactantes evoluciona más rápido a peritonitis.

• En adultos, puede hacerse un plastrón.

• Inicio de dolor difuso abdominal y aparición de signos de shock

• Examen físico

• General

• Malestar general del paciente, puede tener una posición y marcha álgica.
• Hiporexia es patognomónico de Apendicitis.
• Facies pálida y demacrada
• Temperatura rectal 1 ºC mayor a la axilar por acumulación de líquido seroso o purulento en fondo de saco, comparar con temperatura oral.

• Abdominal

• Respiración superficial más torácica que abdominal
• RHA Disinuidos o anulados (menor a 3 – 5 por minuto)
• Hiperestesia cutánea a la palpación superficial, reflejo en FID.
• En consulta tardía el paciente puede tener un plastrón que se palpa como una masa dolorosa
• Peritonitis se palpa con abdomen en tabla
• Punto de McBurney positivo
• Blumberg positivo Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
• Signo del Psoas positivo
• Signo Obturador +
• Signo de Mussy: Blumberg que genera dolor generalizado en abdomen.
• Signo de Dunfy: Dolor desencadenado por la Tos
• Punto de Lanz: Dolor al presionar un punto situado entre el 1/3 externo derecho y el 1/3 medio de una línea interespinosa (localización pélvica)
• Dolor a la Maniobra de Valsalva: Dolor en Apendicitis Retrocecal
• Signo de Aaron + Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión

en el punto de McBurney

• Signo de Rovsing + La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de

McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el

sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

 Plan

• Diagnóstico

• Rx simple de abdomen

• Coprolito calcificado en área apendicular
• Borramiento de la grasa preperitoneal => edema
• Pequeñas cantidades de aire en la fosa iliaca derecha
• Asa centinela: un asa de int. Delgado con nivel hidroaéreo en fosa iliaca derecha

• Eco

• Engrosamiento de pared mayor a 6 mm
• Diámetro apendicular mayor a 7 mm.
• Signo de la Diana, Target o Tiro al Blanco
• Hiperemia periapendicular
• Hiperecogenicidad apendicular
• Líquido libre
• Apendicolito impactado

• Tomografía computarizada

• Se hace en pacientes comlicados, de difícil Dx o que la cirugía es de alto riesgo
• Requiere contraste oral e IV

• Criterios de Alvarado
• [pic 1]

[pic 2]

[pic 3]

• Laboratorio

• Hemograma (leucocitosis y desviación izquierda)

• VSR elevada o estar normal

• EMO (descartar IVU)
• Hiperbilirrubinemia a expensas de la indirecta, por hemólisis en un cuadro infeccioso.

• Terapéutico

Profilaxis con Antibióticos

1. Definiciones

Profilaxis es la utilización de antibióticos para la prevención y control de infecciones. El tratamiento con antibiótico se utiliza cuando la apendicetomía no es accesible o si es un procedimiento de alto riesgo para el paciente (submarinos, pacientes en alta mar).

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