Problema oscar.

Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Bioética y Normatividad

Feb 2016

CASO 1

OSCAR

Nombre del alumno: Orozco Pérez Juan Pablo

Descarga este archivo en tu computadora, no trabajes desde Dropbox porque es probable que no se guarde tu información o que alguien más la borre o que el archivo entre en conflicto.

Lee con atención el caso presentado a continuación.

Oscar es un paciente de 84 años, casado con Laura. Nació en Ciudad Guzmán, Jalisco y se trasladó a Guadalajara para estudiar, siendo el segundo de cinco hermanos. Tenía tres hijos, la hija menor falleció muy pequeña. Con la hija mayor no tienen comunicación desde hace 20 años y con el hijo varón –radicado en Zacoalco de Torres– una relativa relación familiar. Con el médico de cabecera mantenía una fluida relación, desde hace más de 15 años. Su expectativa era hacer una vida normal para su edad e ir a pasear frecuentemente en el remolque que tiene en Tapalpa.

Se le propone una intervención quirúrgica de una estenosis valvular aórtica -ya pospuesta hace unos años por su aceptable estado funcional-, porque actualmente presenta invasión del ostium coronario y una luz menor a 1 cm comportando un pronóstico desfavorable y limitaciones en su vida cotidiana.  En esta situación y conociendo los riesgos decide operarse para mantener su calidad de vida. La decisión es acompañada por su esposa y comunicada a su hijo quien acepta pero no se involucra, viajando antes de la intervención con su esposa.

Se realiza el reemplazo valvular aórtico, con válvula biológica, transcurriendo una recuperación postoperatoria inmediata lenta pero favorable con una extubación exitosa a las 72 hs. Permanece en la unidad de cuidados intensivos del servicio de cardio. Lúcido, con inotrópicos y con posible disfunción valvular leve. Está contento pues salió bien de la cirugía, considera que valió la pena. Desea lo más pronto posible estar en piso.

Al 9° día de internación presenta descompensación hemodinámica. Es reintervenido por sangrado mediastinal. Regresa de la cirugía con asistencia respiratoria mecánica. A las 48 horas de la complicación presenta una arritmia grave (Torsión de Punta), entra en paro cardiorrespiratorio y es reanimado. Permanece en apoyo ventilatorio mecánico, y no hay respuesta positiva a la evaluación neurológica (pérdida de conciencia).

A los 19 días de la operación de recambio valvular presenta signos insuficiencia renal aguda, en el contexto de un fallo multiparenquimatoso. Se decide someterlo a hemodiálisis, durante varios días con respuesta favorable de su función renal. Presenta focos de sepsis en pulmón y mediastino.  Permanece en apoyo ventilatorio mecánico y sin mejoría neurológica. Laura (su esposa) al verlo así, les dice a los médicos: “Ese no es Mi Oscar…”

Se encuentran signos claros de sepsis sistémica con identificación de gérmenes y se efectúa cambio de antibióticos. La evaluación neurológica permite sospechar una encefalopatía hipóxica. Después de 10 días más de apoyo ventilatorio mecánico y cumplido ya el mes de la operación se habla con Laura para solicitar su acuerdo para realizar una traqueotomía, y ella, en sintonía con lo que pensaba su esposo Oscar, no la autoriza, dejando constancia en la historia de su negativa. También comunica la decisión a su hijo. Luego de 48 días de la operación inicial y de ser sometido a varios estudios y tratamientos invasivos Oscar fallece.

COMPROMISOS Y CONSIGNAS

Instrucciones

El trabajo debe ser elaborado en archivo de Word, en este mismo archivo con estos mismos márgenes y con interlineado de 1.5, la extensión no debe ser mayor de dos páginas, además de estas que contienen el caso, las instrucciones y los pasos.  No borres el cuadro que aparece en la última página.

Deberán subirlo a la carpeta TAREAS de Dropbox a más tardar el miércoles 16 de septiembre de 2015 antes de las 24:00 horas.

¡¡¡¡¡IMPORTANTÍSIMO!!!!. Cambia el nombre del archivo desde tu computadora (no cambies el de la carpeta de dropbox) debe cumplir los siguientes requisitos: apellido paterno y materno seguido de un guión bajo y posteriormente “caso 1”, ejemplo: cordovajimenez_caso1.

Pasos:

1. Haz una lista con los problemas que detectes, (solo los más importantes: Clínicos, Quirúrgicos, Sociales, Económicos o Institucionales, Legales y/o Éticos).

2. Toma los problemas Éticos y haz un listado con ellos. Detecta de ellos los más importantes y prioriza uno o dos.

3. Identifica los actores y los intereses de cada uno y enuncia los conflictos que existen entre los actores y sus intereses.

4. Detecta qué principios o derechos se encuentran comprometidos o confrontados en los problemas seleccionados (ten en cuenta el contenido de la Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos, ahí se encuentran los principios que estamos revisando en clase), recuerda incorporar las razones del porqué consideras que un principio está comprometido.

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