Proceso de atemcion.

Índice:

Introducción…………………………. 3

Metodología………………………….. 4

Objetivo ……………………………… 5

Valoración…………………………….. 6

Modelo de análisis……………………. 11

Validación del diagnóstico de enfermería……….. 15

Planeación………………………. 16

Resultado de NOC …………………. 17

Tabla NOC……………………….. 19

Plan de intervenciones……………………. 21

Ejecución………………. 23

Ejecución de las etapas del PAE……………… 23

Evaluación……………. 24

Bibliografía……………………………….. 27

Introducción:

El proceso enfermero, también denominado proceso de enfermería (PE) o proceso de atención de enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su enfermedad.

El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso enfermero le da a la profesión la categoría de ciencia.

Metodología:

El Proceso de Atención de Enfermería PAE, consta de cinco puntos esenciales:

1. VALORACIÓN

2. Definición de DIAGNÓSTICOS (NANDA)

3. Criterios de Resultado (NOC)

4. Intervenciones (NIC)

5. EVALUACIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional.

La práctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha pasado de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual propio.

Los cuidados de enfermería han tenido un importante desarrollo en los últimos años con el establecimiento de Procedimientos, Protocolos y Planes de Cuidado.

Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería, dan respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos: promoción, tratamiento y prevención. La organización de los recursos humanos en los servicios sanitarios no es un mero hecho de gestión sanitaria sino que contempla una filosofía de los cuidados.

Objetivo:

El objetivo del Proceso de Atención de enfermería (PAE), es:

1. Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

2. Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

3. Traza objetivos y actividades evaluables.

4. Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

5. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

Valoracion:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Paciente femenino de nombre C.P.M.P de 20 años de edad, nació el 4 de marzo de 1996 en Monterrey, Nuevo León. Con escolaridad hasta la primaria, su ocupación es ama de casa, cuenta con seguro popular.

Esta internada en el Hospital Universitario en el área de Cirugía AB, ingreso el 19 de abril del 2016 Interrogatorio directo.

MOTIVO DE CONSULTA:

Ingresa al área de Urgencias por dolor en ángulo costal vertebral derecho asociado con fiebre, nauseas y vomito.

PRINCIPIO EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL

Paciente femenina de 19 años de edad, inicia su padecimiento cuatro días previos a su ingreso con dolor en ángulo costo vertebral derecho asociado a fiebre no cuantificada, nauseas, vomito, la paciente refiere disuria, tenesmo vesical y poliaquiuria de dos semanas de evolución, se solicitan estudios de gabinete encontrando EGO patológico, leucocituria de 23,000 así como presencia de fiebre persistente. Se ingresa para tratamiento médico con diagnostico de pielonefritis aguda derecha.

Paciente hemodinamicamente estable, presenta mejoría clínica con el inicio de antibioticoterapia, se realiza curva térmica presentando tres picos febriles, se indica dieta normal, analgesia con tramadol.

TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS ACTUALES

Medicamentos:

Omeprazol c/24horas IV 20 mg

Paracetamol Via Oral (2) c/8 horas

Tramadol c/8horas IV

Impenem/Cilastatina c/8horas IV 500 mg

Cuidados:

Vigilar temperatura

Vigilar signos vitales

Plan de líquidos Cloruro de sodio, solución 1000ml para 24 horas.

RESULTADOS DE EXÁMENES DE LABORATORIO Y/O GABINETE RECIENTES REALIZADOS EN EL PACIENTE:

Biometría hemática (RDW 11.6-14.8 %, WBC 4.0-11.0 K/uL, NEU 37-60 K/uL ,LYM% 10-50%)

Prueba inmunológica de embarazo (negativo)

Ego (proteínas 48md/dl, cetonas 40 mg/dl, bilirrubinas bajo, escasas células epiteliales.)

ANTECEDENTES:

A).- Antecedentes Personales No patológicos

Se bañaba de 1 a 2 veces al día, Ocasionalmente consume alcohol y tabaco. Tiene su cartilla de vacunación completa, come 3 veces al día

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