Proceso de atencion de enfermería
Enviado por solangexo • 19 de Junio de 2013 • Informe • 937 Palabras (4 Páginas) • 252 Visitas
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
I.-VALORACION:
1.-ANAMNESIS:
1.1.-DATOS PERSONALES:
Nombre Y Apellidos: Teresa Angeles Rondan
Lugar Procedencia:
Edad: 42 Sexo: femenino Estado Civil: casada
Grado De Instrucción: Secundaria completa Ocupación: ama de casa
Domicilio: Pedro Muñiz 937 Urb. Santa Isabel
Fuente información: la usuaria Nº H.C:
Fecha Recolección Datos:
2.-PERFIL DEL USUARIO:
a) Día Típico:
Paciente se levanta a las 6 am, se asea, prepara el desayuno a las 8am, luego se va de compras al mercado y de regreso realiza los quehaceres de su casa hasta la hora del almuerzo1pm. Por la tarde descansa viendo Tv, luego se dedica ayudar a sus hijos en sus tareas hasta la hora de la cena. Duerme a las 10:30 pm
b) Motivo De Consulta:
Dolor abdominal con sensación de distensión abdominal, mas vómitos alimenticios.
c) Recuento Cronológico:
Paciente inicia dolor abdominal a nivel epigástrico y posteriormente localizado en fosa iliaca derecha, asociado a vómitos alimenticios, motivo por el cual es traída por emergencia de este hospital para ser intervenida inmediatamente.
d) Estado Actual:
Paciente adulta madura en 1er día del postoperatorio, se encuentra durmiendo en posición decúbito dorsal, ventilando espontáneamente, al examen físico piel y mucosas hidratadas con VPP, en miembro superior izquierdo, con dextrosa al 5% 30 gtx`, abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación, con apòsitos en Dren Penrose manchados con secreción sanguinolenta, con herida abierta en F.I.D de 3cm el cual se observa el tejido subcutáneo limpio.
e) Antecedentes:
Antecedentes Patológicos:
cesáreada 3 veces, ligadura de trompas, preclampsia, niega HTA.
Antecedentes Familiares: Referido como sanos
f) Hábitos Nocivos:
La paciente refiere que no consume alcohol ni fuma cigarrillos.
g) Creencias y costumbres en el cuidado de la salud:
No se enferma con frecuencia, pero cuando lo hace acude a la farmacia para la compra de algún medicamento que lo alivie; para él estar sano significa sentirse y estar bien.
h) Características Del Medio Ambiente:
Hogar: casa propia de material noble, con servicios de agua, luz y desagüe, si hay recolección de basura, presencia de animales.
Vecindario: escaso tráfico, presencia de animales sin control, delincuencia y drogadicción. Si tiene accesibilidad a los centros de salud y otros servicios.
II.-VALORACION DE LAS NECESIDADES:
1.- Necesidad De Respiración Y Oxigenación:
Vías aéreas permeables, ventilando espontáneamente, con respiración de 18 x’ toráxico, rítmica, adopta la posición decúbito dorsal para dormir, mucosas de color rosado, integras y húmedas.
2.- Necesidad De Circulación:
La paciente presenta una P/A: 100/70 mmHg y su pulso: 64 x’. Actualmente con tratamiento farmacológico: Gentamicina, Metronidazol, Metamizol
3.- Necesidad De Temperatura Optima:
Temperatura de 36.5º C, durante su postoperatorio no ha manifestado cuadros febriles.
4.- Necesidad De Hidratación Y Eliminación:
Hidratación:
Con VPP en MSD pasando Dextrosa
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