Propedeutica Gineco-obstetrica

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

OSCAR DE JESUS MARTINEZ RESENDIZ

CATEDRATICO:

DRA.LOPEZ ZALDIVAR GERALDINE

PROPEDEUTICA GINECO-OBSTETRICA

Pachuca, Hidalgo a 27 de Junio de 2011

Propedéutica Obstétrica

Interrogatorio

Se debe hacer con cortesía y respeto a la paciente, presentándose y hablándole en tercera persona, siempre de usted, preguntándole su nombre, edad, profesión o actividad a la que se dedica. Permitir que la paciente se exprese en tribuna libre, el médico debe interrumpir e relato solo cuando se alargue o que se salga del terreno en cuestión. Desde el primer contacto se observa su actitud, cooperación, tranquilidad, nerviosismo, preocupación, indiferencia, disposición de ánimo, para tener bases de cómo manejar el caso. Hay tres puntos importantes: edad, ocupación y estado civil, para conocer en que ámbito se esta dando el embarazo.

El interrogatorio dirigido se puede basar en el planteamiento de tres preguntas:

¿Hay embarazo?: La amenorrea (más de 60 días) no es patognomónico de embarazo, pero es un dato bastante seguro, si es eumenorreica y se le suspende la regla sin causa aparente, se piensa en embarazo hasta no demostrar lo contrario. Con la fecha de la última regla, es posible establecer si el embarazo esta dentro de las primeras 20semanas o bien ya las ha rebasado. Datos subjetivos de embarazo proporcionan información como crecimiento del abdomen, movimientos fetales, signo de Braxton Hicks (contracción intermitente de útero, no dolorosa). El ultrasonido es útil y concluyente desde las 4-5 semanas en adelante.

¿En que tipo de paciente?: interrogatorio de los antecedentes familiares o hereditarios y con los antecedentes personales no patológicos y patológicos, indagar sobre datos que tienen repercusión sobre la madre y el feto, investigar antecedente, tipo sanguíneo, etc. del cónyuge.

Antecedente quirúrgicos como laparotomías, miomectomías, colpoperinorrafía, cerclajes cervicales, etc. Especificando tipo, tiempo y causa.

Antecedentes obstétricos, fechas del primer día de la última menstruación normal, analizarlo en su evolución y resolución, complicaciones de la 1º y 2º mitad como hiperémesis gravídica, amenaza de borto, hemorragia obstétrica, preeclampsia, partos pretérmino y amenaza de parto prematuro.

Al final del embarazo, de la presentación del feto, evolución del primer periodo de trabajo de parto, rápido o prolongado, número de partos eutócicos o distócicos, tipo de instrumento o maniobras para resolver el problema, calificación de Apgar, fecha de último parto.

Si hubo abortos, numero, causa, edad de la interrupción, vivos o no cuando se abortaron, completo o incompleto, si le practicaron legrados, complicaciones y tipo y fecha de último aborto.

Número de cesáreas, motivo o indicación de la o las intervenciones y evolución transoperatoria, Apgar y peso del recién nacido y evolución postoperatoria, fecha de la última cesárea.

Fetos o recién nacido, número, fallecimientos anteparto, intraparto o durante las primeras 72 horas posparto y si se conocieron las causas. Fetos o hijos con malformaciones, recién nacido con ictericia durante las primeras 72 horas o posparto o más tarde, tratamiento y resultados. Número y causa de los fallecimientos de hijos, antes de cumplir un año o después, cuantos hijos viven actualmente y estado de salud.

Puerperio, si hubo complicaciones, conducta y evolución seguida y si se transfundió sangre. Antecedente de infección poscesárea o reoperación debe tomarse en cuenta para futuros embarazos y la vía de terminación. Si amamanto, que tiempo y si no sufrió alguna patología mamaria

¿Cómo evoluciono el embarazo hasta el momento?: Conocer el estado que guarda cada uno de los aparatos y sistemas, se toma muy en cuenta los cambios fisiológicos durante el embarazo. Fundamentalmente conocer el incremento de peso por mes, cifras tensionales, frecuencia cardiaca, respiratoria, análisis de laboratorio, crecimiento del feto por ultrasonido, para tener cifras y datos basales. El interrogatorio acucioso del problema funda un diagnóstico probable que después será ampliado, confirmado o corregido al terminar el estudio clínico.

Inspección

Debe realizarse en un sitio apropiado, cómodo, con luz suficiente y solicitando a la paciente que se descubra ella misma. La inspección comprende la general, regional, dinámica.

• General: datos que se recogen con una mirada y sin detallar regiones.se detalla habitus exterior, higiene general, semblante, estado de ánimo, marcha, actitud, estatura, proporciones de su tronco y miembros, edad aparente, integridad física, movimientos voluntarios e involuntarios, facies, obesidad, delgadez, grado de acentuación de la columna lumbar y tamaño de la prominencia abdominal.

• Regional: de pie y en decúbito dorsal, se observa coloración de tegumentos, formas y volúmenes, estado de superficie y movimientos.

• Dinámica: Marcha, posiciones, movimientos, para descubrir alguna claudicación que tenga repercusión sobre la simetría pélvica.

Exploración General.

Mamas: forma, volumen, areola primitiva y secundaria, grado de pigmentación, red de Haller, tubérculos de Montgomery, estado y aspecto general de la superficie, conformación del pezón (cilíndrico, plano, umbilicado), secreciones por pezón, polimastia, número y localización; cicatrices.

Abdomen: volumen, forma, dirección, red venosa, salientes normales (partes fetales), salientes anormales, vívices recientes o antiguas, línea morena del embarazo, cicatrices, en especial infraumbilicales, motivo de las mismas, tiempo en que se hicieron, complicaciones, hernia umbilical, abdomen péndulo, presencia de movimientos fetales y contracciones. También se hace de pie para explorar hernias inguinales o umbilicales.

Aparato genital y ano: cabio de coloración e las mucosa (signo de Chadwick), humedad, várices, secreciones patológicas por meato o vulva antes de introducir el espejo vaginal, glándula de Bartolino, carúnculas himeneales, cisto y rectocele. Hemorroides, fisuras.

Palpación o exploración dirigida:

Se realiza con orden, delicadeza y con mucho respeto, enfocada a tres regiones en particular: la mamaria y abdomen, tacto vaginal y la combinada o bimanual.

Se recomienda discreción al encontrar hallazgos anormales.

Las manos deben estar colocadas con suavidad y

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