Pruebas Pretransfusionales

Pruebas Pre-transfusionales

Se entiende por pruebas transfusionales a todos aquellos procedimientos y pruebas de laboratorio que se le realizan a la unidad de sangre donada y al receptor de sangre que tienen como objetivo brindar seguridad y beneficio en la transfusión sanguínea.

Las pruebas pre transfusionales incluyen:

a) Pruebas para la determinación de agentes infecciosos en las unidades de sangre donadas

b) Las pruebas de compatibilidad cuyo objetivo es prevenir la transfusión de sangre incompatible y que a su vez incluyen

• Clasificación sanguínea ABO; hemática y sérica tanto del donante como del receptor

• Clasificación sanguínea Rh tanto del donante como del receptor

• Rastreo e identificación de anticuerpos irregulares o inesperados tanto en la unidad de sangre donada como en el receptor

• Prueba cruzada

Determinación de agentes infecciosos

Uno de los principales objetivos en medicina de transfusión y particularmente para el banco de sangre es disminuir en lo posible el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas a través de las unidades de sangre o de sus componentes.

Para lograr ese objetivo, los bancos de sangre realizan procedimientos encaminados a determinar factores de riesgo en el donante a través de la selección adecuada del mismo.

En general las pruebas para determinar agentes infecciosos se encuentran establecidas en la legislación de cada país, sin embargo, esto no es una limitante para que el banco de sangre no determine otros agentes infecciosos, cuya incidencia en la población sea alta y su transmisión a través de la transfusión signifique un impacto de morbi-mortalidad de la comunidad

Los agentes infecciosos más comunes asociados con la transfusión son:

A. Virales: Aquí se encuentran los virus del VIH (HIV-1/HIV-2), virus linfotrópico T humano (HTLV-1), los virus de la hepatitis B y C y el citomegalovirus

B. Parasitarios: Como la malaria y la enfermedad de Chagas

C. Bacterianos: Como Treponema pallidium, Yersinia enterocolítica, Salmonella, Brucella, Bartonella baciliformis, entre otros.

La obligación de los bancos de sangre es la de realizar las siguientes pruebas para la determinación de agentes infecciosos en todas las unidades de sangre donadas:

• Determinación de anticuerpos para el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV-1/HIV-2).

• Determinación de anticuerpos para el virus linfotrópico T humano (HTLV-1).

• Determinación del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBs-AG).

• Determinación de anticuerpos no treponemicos asociados a la infección por treponema pallidium, agente etiológico de la sífilis.

• Determinación de anticuerpos para tripanosoma cruzi (T. cruzi.).

Análisis inmunoenzimatico (AIE)

Este es el método más utilizado en los bancos de sangre para determinar la presencia de antígenos o anticuerpos relacionados con agentes infecciosos en las unidades de sangre donadas.

En este método se determina la reacción antígeno-anticuerpo mediante la adición de un anticuerpo o un antígeno, al cual se le ha conjugado o acoplado una enzima.

El anticuerpo conjugado con la enzima puede estar dirigido contra otro anticuerpo o con otra proteína viral, parasitaria o bacteriana.

Las enzimas más utilizadas son la peroxidasa de rábano picante, la fosfatasa alcalina y la glucosa oxidasa.

Por otro lado, el EIA utiliza una fase solida (pozos o perlas de poli estireno) en el cual se acoplan proteínas virales o parasitarias contra los cuales se quiere determinar anticuerpos en el suero del individuo.

De igual forma en la fase solida se pueden acoplar anticuerpos cuando lo que se quiere determinar son antígenos virales en la muestra de suero o plasma.

En la tabla se muestran las pruebas y métodos para determinaragentes infecciosos.

Los análisis inmunoenzimaticos pueden ser de tres tipos:

• Indirectos

• Sándwich

• Competitivo

Análisis inmunoenzimatico indirecto

Este tipo de EIA se utiliza para determinar anticuerpos contra proteínas virales o de parásitos.

Análisis inmunoenzimatico de sándwich

En general este tipo de EIA se utiliza para determinar antígenos en las muestras de plasma o suero.

Análisis inmunoenzimatico competitivo

En este tipo de ensayo la fase solida viene recubierta de antígenos y se pretende determinar anticuerpos en suero o plasma del individuo.

Prueba Cruzadas

• Prueba mayor : se utilizan dos gotas de suero del receptor más una gota de eritrocitos lavados del donador.

• Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donador más una gota de eritrocitos del

receptor.

• Autotestigo: una gota de eritrocitos del receptor más dos gotas se suero del receptor.

La concentración de las células debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una urgente necesidad de sangre, el suero o plasma del receptor.

La concentración de las células debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una urgente necesidad de sangre, el suero o plasma del receptor, debe ser sometido a prueba cruzada con los eritrocitos del donante antes de la transfusión de

componentes eritrocitarios. La significación de una prueba cruzada radica en el control final de la compatibilidad ABO entre el donante y el receptor.

Interpretación de la detección de anticuerpos y pruebas cruzadas

Detección de anticuerpos negativa, prueba cruzada compatible

La mayoría de las muestras sometidas a prueba presenta detección de anticuerpos negativa y prueba cruzada compatible con las unidades seleccionadas. Sin embargo, una detección de anticuerpos negativa no garantiza que el suero se encuentre exento de anticuerpos eritrocitarios clínicamente significativos; sólo indica que no contiene anticuerpos

reactivos con las células de la prueba de detección mediante las técnicas empleadas. Tampoco una

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