Pulpectomía.Indicaciones, Materiales Y Procedimientos

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ODONTOPEDIATRIA:Pulpectomía. Indicaciones, materiales y procedimientos. Reporte de un caso. Pulpectomía. Indicaciones, materiales y procedimientos. Reporte de un caso.

En este artículo se presenta el caso clínico de un paciente varón de 4 años de edad, al que se le realiza una pulpectomía del diente 84, que posteriormente se restaura con una corona de acero inoxidable. El propósito de este artículo es el de explicar el procedimiento del tratamiento de la pulpa no vital de dientes primarios, así como sus indicaciones y los materiales de obturación a utilizar.

Riera R, Saez S, Arregui M, Ballet L.Pulpectomía. Indicaciones, materiales y procedimientos. Reporte de un caso. Rev Oper Dent Endod 2007;5:69

Pulpectomía.Indicaciones, materiales y procedimientos: Reporte de un caso.

Ruth A. Riera Di Cristofaro*

Sandra Sáez Martínez**

Maria Arregui Gambús**

Jorge Luis Ballet Dalmau***

*Alumno del Máster de Odontopediatria Integral

**Profesor Asociado

*** Director del Máster de Odontopediatría Integral

Universitat Internacional de Catalunya

Barcelona,España

INTRODUCCION

La inflamación pulpar sucesiva a un proceso infeccioso de los dientes temporales, puede provocar alteraciones del germen del permanente, y las estructuras adyacentes (1). El tratamiento pulpar en la dentición primaria va adquiriendo cada vez más importancia, porque solo una dentición temporal sana o bien conservada puede garantizar el desarrollo del lenguaje, de la función masticatoria y de la dentición permanente, así como impedir que se creen hábitos, como interposición lingual, causados por una ausencia prematura de los dientes primarios.

El tratamiento pulpar en dientes primarios comprende una gran variedad de opciones terapéuticas, que se deciden en función del estado de la pulpa (3).

La pulpectomia es la técnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el propósito de reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada, y así obtener un conducto limpio y saneado (4). Debemos tener en cuenta que las raíces de los molares temporales, son frágiles y divergentes, y poseen conductos accesorios en la región de la furca, que parten del suelo de la cavidad pulpar, por lo que la instrumentación de estas resulta más difícil que la de los molares definitivos (2).

INDICACIONES.

Antes de realizar una pulpectomia, hay que evaluar cada caso teniendo en cuenta variables como la edad del niño, grado de cooperación, el diente implicado y el estadio de reabsorción, ya que un proceso reabsortivo causado por una infección puede progresar rápidamente y en meses producir la destrucción completa de la raíz. (4,5).

La pulpectomia en dientes temporales, esta indicada cuando los datos clínicos, radiográficos y anamnesicos, nos permiten establecer un diagnóstico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar y presentan la siguiente sintomatología:

• Dolor permanente durante tiempo prolongado,

• Sensibilidad a la percusión,

• Hiperemia incluso después de una pulpotomia,

• Necrosis pulpar con o sin caries,

• Caries extensa con afectación pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupción del primer molar permanente (Figura 2).

• Longitud radicular superior o igual a 2/3 ,

• Hemorragia excesiva tras una pulpotomia (Figura 3),

• Abcesos periapicales con pequeñas radiolucidencias visibles a través de la radiografía, ausencia de invasión de furca y ausencia de reabsorciones internas o externas avanzadas (Figura 1) (3,4,6).

Figura 1. Absceso Periapical en pieza 84.

Figura 2. Caries Extensa en pieza 75.

Figura 3. Hemorragia excesiva al realizar la pulpotomia en pieza 84.

La pulpectomia esta contraindicada cuando no es posible eliminar por completo y de forma estéril el tejido pulpar inflamado o necrotico del conducto radicular (3). Además, en casos de dientes no susceptibles a restauración, reabsorción interna de las raíces (Figura 4), perforación de furcas, sin soporte óseo o radicular, reabsorción superior a un tercio de la raíz y la presencia de quiste folicular o dental (4).

Figura 4. Reabsorción interna en pieza 75.

Materiales de obturación

Para la obturación de los conductos en la pulpectomia, se han de utilizar materiales reabsorvibles que acompañen a la rizólisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente. Los materiales de obturación que se utilizan fundamentalmente son la pasta de oxido de zinc-eugenol y la pasta yodoformica mezclada con hidroxido de calcio (Figura 5) (4).

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Figura 5. Pasta Yodoformica mezclada con hidróxido de calcio.

Para restaurar el diente tratado, se colocara una corona de acero inoxidable en los posteriores y de composite en los anteriores para asegurar el sellado de la restauración y así el éxito de la pulpectomia. Es conveniente que el tratamiento definitivo de la corona se realice lo antes posible, así evitar filtraciones y posible fracaso de la pulpectomia (Figura

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