Repaso CTO Neuro pedia

Neurología pediátrica

Agentes causales mas frecuentes de meningitis

• Recién nacido: S. Agalactiae, E. Coli, Listeria monocytogenes
• Lactantes y niños mayores: S. Pneumoniae (neumococo) y Neisseria meningitidis (meningococo)

Cuadro clínico de meningitis

        Fiebre, rigidez de nuca, signos meníngeos positivos

• Signo de Kernig

• Aparición de dolor dorsal cuando el médico estira la rodilla del paciente tumbado y con la cadera flexionada 90º

• Signo de Brudzinsky

• El paciente flexiona las piernas al flexionársele su nuca

En el recién nacido se manifiesta como sepsis, afectación de estado general con inestabilidad hemodinámica y respiratoria, síntomas neurológicos y gastrointestinales

En el lactante fiebre sin foco, decaimiento o irritabilidad, vómitos o rechazo de tomas, fontanela puede estar abombada, y presencia de petequias/purpura es típica

Criterios diagnosticos de meningitis

        Se realiza punción lumbar en la que se encuentra:

• Aumento de leucocitos (>1.000 celulas/mm3) con predominio de neutrófilos(<75%)
• Disminución de la glucosa (<40 mg/dl o ½ de la glucemia)
• Aumento de proteínas (100-500 mg/dl)

En el caso de la meningitis tuberculosa

• Aumento de leucocitos (<1.000 celulas/mm3) con predominio de linfomonocitos
• Disminución de glucosa (<50 mg/dl)
• Aumento de proteínas (500 – 5,000)

Tratamiento de meningitis

Se instaura tratamiento empírico asociando 2 antibioticos (gram- y gram+) con buen paso de la barrera hematoencefálica (penicilinas, cefalosporinas)

Patogenia de la encefalitis

Inflamación del cerebro generalmente de causa infecciosa o autoinmunitaria, si se acompaña de inflamación de meninges se habla de una meningoencefalitis, si afecta a la medula espinal se llama encefalomielitis, la mas destacada son las encefalitis virales agudas

Características clínicas de la encefalitis viral

Cuadro febril acompañado de clínica neurológica difusa con o sin focalidad neurológica, alteración del nivel de consciencia, síntomas y signos focales son las alteraciones de los pares craneales, parestesias, ataxia y alteraciones del movimiento por afectación de la vía extrapiramidal, en los casos más graves evoluciona a coma.

En el caso de meningoencefalitis viral, existe rigidez de nuca y signos meníngeos.

Etiología principal de la encefalitis viral

        Virus herpes simple (VHS 1 y 2) y los enterovirus (Coxsackie A y B, Echovirus)

Otras posibles causas son rabia, paramixovirus, rubeola, adeno virus, y virus respiratorios ( rinovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus), otros del grupo herpes (VVZ, VEB, CMV) rotavirus y VIH

Diagnóstico de encefalitis y/o meningitis vírica

        Punción lumbar:

• Aumento moderado de leucocitos (<1,000 células/mm3) de predominio linfocítico
• Glucorraquia normal (>50mg/dl)
• Proteinorraquia levemente aumentada (50-200 mg/dl)

Tratamiento de encefalitis vírica

Cuando se sospecha de etiología herpética se utiliza Aciclovir, en los casos por enterovirus se puede utilizar pleconaril, además es fundamental tratar la hipertensión intracraneal con restricción hídrica, manitol y/o furosemida, hiperventilación moderada y sedación; y tratar las convulsiones si existen

Fisiopatología de la encefalitis postinfecciosa aguda diseminada (EMAD)

Patología desmielinizante mediada por autoanticuerpos anti-proteína básica de la mielina posterior a una infección viral o vacunación

Cuadro clínico de la EMAD

Fiebre, alteraciones del nivel de consciencia, pérdida de fuerza, ataxia, crisis convulsivas, ceguera bilateral

Diagnóstico y tratamiento de EMAD

Resonancia magnética donde se ven áreas hiperintensas en T2 parcheadas en sustancia blanca, ganglios basales, tálamo y tronco con el mismo grado de evolución temporal, se trata con corticoides e inmunoglobulinas

Convulsiones más frecuentes de la edad pediátrica

        Crisis febriles

Edad de presentación de las crisis febriles

        14 – 18 meses

Clínica de las crisis febriles

Se clasifican en típicas y atípicas, desencadenadas por un aumento rápido de la temperatura corporal

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Tratamiento de las crisis febriles

Cuando es necesario se puede hacer con una benzodiacepina (diazepam rectal), es necesario tratar la fiebre con antipiréticos y medidas físicas

Definición de epilepsia

Crisis convulsivas recurrentes (>2 episodios) no secundarias a otra patología y separadas > 24 horas

Clasificación de las crisis

• Focales

• Parciales
• Simples
• Complejas

• Generalizadas

-Según el tipo de signos motores:

• Tónicas: contracción muscular sostenida
• Clónicas: Alternan contracción-relajación muscular de forma rítmica, la forma mioclónica es muy rápida (sacudidas)
• Tónico-clónicas: de inicio tónico, seguido de la fase clónica
• Atónicas: desaparece el tono muscular (flacidez)

Tratamiento de las crisis convulsivas

En el momento agudo se realiza con diazepam rectal, el tratamiento crónico se realiza en monoterapia, si no se logra efecto se cambia a un segundo fármaco en monoterapia antes de asociar un distintos antiepilépticos. La supresión del tratamiento requiere 2 a 3 años sin crisis.

Definición de estatus convulsivo

Crisis >20 minutos o crisis repetidas de menor duración, ceden intermitentemente, pero sin recuperación de la consciencia entre ellas

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