SALUD EMERGENCIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

1.- VALORACIÓN:

1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

• Nombres: Jorge

• Apellidos: Mamani Peres

• Edad: 36 años

• Sexo: Masculino

• Lugar de origen: Arequipa

• Lugar de residencia: Tacna

• Grado de Instrucción: Secundaria Completa

• Ocupación Anterior. Obrero de construcción

• Estado civil: Casado

• Fuente de información: El paciente

1.2.- MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA

Paciente varón de 36 años, paciente refiere que inicia su enfermedad de forma insidiosa y brusco, refiere presentar baja de peso en forma rápida, además de presentar incremento del apetito en niveles extremos y no saciarse, además de presentar diarreas de 5 a más veces durante el día, además de sentir taquicardias, debilidad en los miembros inferiores y sentirse débil.

Es por ello que es traído por emergencia al Hospital de Yanahuara.

1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:

a.- tiempo de la enfermedad: 1 semana

b.- síntomas principales:

• Hiperexia: Aumento progresivo del apetito

• POLIFAGIA: Aumento de la sensación de no llenado.

c.- historia de la enfermedad

Paciente refiere que inicia su enfermedad de forma insidiosa y brusca, ; refiere presentar baja de peso en forma brusca y rápida, además de presentar incremento del apetito en niveles extremos y no saciarse, además de presentar diarreas de 5 a más veces durante el día, además de sentir taquicardias, debilidad en los miembros inferiores, sentirse débil.

Refiere que esa sensación de no llenado le causa irritabilidad, presenta piel áspera, reseca, cabello quebradizo, ojos saltones, y fatiga y dificultad para realizar sus actividades.

1.6.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Enfermedad de la Infancia: No Refiere

• Enfermedad Crónica:

• Diabetes Mellitus: Niega

• Asma: Niega

• ITU: Repetición 3 episodios en medio año

• Tuberculosis: Niega

• Alergia: Niega

• Accidente: Hace un año refiere caído fractura en el hombro

1.7.- EXAMEN FÍSICO:

VALORES NORMALES PACIENTE OBSERVACIONES

0.4 a 4.0 ml U/L 0.5 y 3.0 ml U/L (TSH) es un análisis de sangre común que se utiliza para evaluar el funcionamiento de la glándula tiroides. Los valores del paciente indican anormalidad en la producción de la glándula tiroides 1.10.- diagnostico medico

2.- DATOS

Paciente refiere que inicia su enfermedad de forma insidiosa y brusca ; refiere presentar baja de peso en forma brusca y rápida, además de presentar incremento del apetito en niveles extremos y no saciarse, además de presentar diarreas de 5 a más veces durante el día, además de sentir taquicardias, debilidad en los miembros inferiores, sentirse débil.

Refiere que esa sensación de no llenado le causa irritabilidad, presenta piel áspera, reseca, cabello quebradizo, ojos saltones, y fatiga y dificultad para realizar sus actividades.

A. DATOS OBJETIVOS.-

Se observa que el paciente presenta baja de peso durante los últimos días

Se observa que el paciente presenta la piel seca, áspera y de coloración rojiza, signo de turgencia negativo.

Se observa que el paciente presiones en la piel, descamaciones.

Se observa que come varias veces durante el día.

Se observa que el paciente se encuentra irritable.

Se observa que el paciente presenta pulso rápido. F.C. : 100 x’

Se observa que el paciente presenta cabello quebradizo, ojos saltones

Presenta las mucosas orales secas.

Se observa que camina sin firmeza, pasos lentos.

Se encuentra enregular estado general, desinterés en su aspecto físico.

Alteración de la presión arterial: 130/80 mm. hg.

B. DATOS SUBJETIVOS.-

Paciente refiere que hace 3 días presenta diarreas intensas.

Paciente refiere tener apetito exagerado, no sentirse satisfecho.

Paciente refiere tener debilidad en los miembros inferiores

Paciente refiere tener la piel seca, que la siente áspera.

Paciente refiere tener vergüenza de comer tanto.

Paciente refiere haber bajado de peso durante los últimos días.

Paciente refiere sentirse débil, no poder realizar sus actividades con la misma energía que antes.

Diagnostico

Paciente refiere tener apetito:

Desequilibrio nutricional por |ritmo metabólico exagerado incremento del apetito excesivo y exagerado

Déficit de volumen de líquidos diarrea Piel reseca, mucosas orales secas, |

presenta la piel seca, áspera y estado de turgencia de la piel signo de turgencia negativo ausente.

Deterioro de la integridad Piel seca Presencia de lesiones en la piel presenta lesiones en la piel, cutánea descamaciones.

Riesgo de baja autoestima r/c con cambios de aspecto, apetito

vergüenza de comer tanto

Riesgo de lesión disminución de la fuerza de los músculos

debilidad en los miembros extremidades inferiores

|inferiores

PLAN DE CUIDADOS

|Diagnostico |Objetivos |Acciones de enfermeria |principio cientifico |

|1.- Desequilibrio nutricional por |Objetivo General |Brindar una alimentación balanceada 5 a 6 veces durante el |Permite cubrir las necesidades del paciente, pero ricos en alto valor |

|defecto relacionado con ritmo |El paciente lograra mejorar su |día: En pocas cantidades |calórico controlando los niveles de desnutrición e hidratación. |

|metabólico exagerado evidenciado por|estado nutricional por medio de una |Desayuno, merienda, almuerzo, lonche y cena. | |

|incremento del apetito excesivo e |alimentación balanceada. |Brindar alimentos ricos en ácido alegico, cafeico , cloro |Todos estos alimentos contienen componentes naturales que disminuyan la |

|incremento de la actividad |Objetivo especifico|génico y ricos en litio: |producción de hormonas tiroideas, fundamentalmente porque inhiben la |

|gastrointestinal |El paciente lograra satisfacer sus |Col, rábano, legumbres, naranjas, limones, calabazas, higos,|absorción de yodo. |

| |necesidades alimenticias |lechuga, pimientos, pepino, zanahorias, uvas, nueces. | |

| |El paciente lograra mantener un |Cebollas, espárragos, melones, perejil. | |

| |ambiente tranquilo durante las |Reemplazar alimentos y líquidos perdidos por la diarrea. |Permite que el paciente este solo y no se

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