SISTEMA LOCOMOTOR.

SISTEMA LOCOMOTOR

INTRODUCCION:

-El examen del paciente debe hacerse en orden  y de acuerdo a la gravedad de las lesiones que presente el mismo.

- Es muy diferente un paciente politraumatizado que uno con una fractura aislada de un miembro.

- Es diferente según la edad, el estado cognitivo del mismo entre otras particularidades.

OBJETIVO:

-Interrogar a la paciente elaborando la historia clínica.

-Realizar correctamente el examen clínico en una paciente haciendo uso de las técnicas explorativas.

-Identificar sintomatología patológica.

-Demostrar interés en el estudio y la investigación.

GENERALIDADES:

El aparato locomotor está relacionado con los movimientos de traslación de un lugar a otro.

1.- RAZA:

La fiebre mediterránea familiar se da en judíos, americanos, árabes.

Artritis reumatoides: América, Europa.

Gota: menos frecuentes en raza primitivas.

2.- EDAD:

Alteraciones de orden genética

Artritis crónica juvenil en la infancia

Artritis reumatoide en todas las edades.

Fiebre reumática niño y joven.

Espondiloartritis angilosamente 20 – 30 años

Polmialgia reumática 50 años

3.-SEXO:

En la mujer:                                                                                  

-Artritis reumatoides

-Lupus eritematoso

-Dorsalgia benigna

-Síndrome cerricocefalico

-Osteoporosis

-Osteomalacia

En el varón:

-Espondiloartritis anguilosante

-Gota

4.-OCUPACION:

Es de interés conocer la posición en el trabajo, existe influencia laboral sobre el aparato locomotor.

Albañiles – Agricultores: problemas degenerativos de la columna.

Tenista  Carnicero: epicondilitis.

Ganaderos, pastores y matarifes: brucelosis que afecta el aparato locomotor.

Trabajadores de cámaras de aire: sufren de necrosis asépticas por descompresión rápida.

Trabajadores en contactos con producto metálicos: como fluor, fosforo, plomo, raras son las enfermedades por intoxicación.

5.-LUGAR DE RESIDENCIA, TIPO DE ALIMENTO Y HÁBITOS DE VIDA:

El clima, la humedad, el frio pueden tener influencia sobre el incremento del dolor.

Líneas frias: frecuente fiebre reumática.

Falta del sol: raquitismo y osteomalacia.

Drogadictos: artritis infecciosa.

Promiscuidad sexual: síndrome de Reiter.

Inestabilidad familiar trastornos psicosomáticos en el aparato locomotor.

Deporte: accidente, luxaciones, fracturas.

6.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Infecciones: origen en otros órganos:

TBC: osteoarticular

Artritis, osteomielitis: faringitis, uretritis

Fiebre reumática: amigdalitis por estreptococos

Enfermedades digestivas: salmonelas o disentería, colitis ulcerosa, artritis periférica.

Osteomalacia: malabsorción, afección hepatobiliares, ulcerosos: enfermo reumático.

Enfermedades endocrinas y metabólicas: osteoartropatía, hipotiroidismo, acromegalia, hipogonadismo, gota.

Enfermedades hemáticas: policitemia, diabete,urea, leucemia, anemia hemolítica.

Enfermedad cardiovascular: el síndrome hombro- mano o distrofia refleja de la extremidad superior y la capsulitis son mayor frecuencias en enfermos de infarto. Enfermedades dérmicas.

Enfermedad dérmica: psoriasis

7.- antecedentes familiares

Hereditario: interrogar por enfermedades  reumáticas que padezca o hayan padecido los padres e hijos.

Gato: es frecuente en familiares de gotosos

La psoriasis en un familiar indica una artropatía psoriaticas.

8.- Comienzo y evolución de la enfermedad  actual:

Inicia con dolor. Otros signos inflamatorios locales, tumoraciones, deformaciones.

Dolor psicógeno es más frecuente en la mitad superior del cuerpo, persiste a través de los años.

Requisitos:

El paciente debe estar descubierto (sin calzado, sin medias, etc.)

Una buena exposición del aparato locomotor es imprescindible para diagnosticar anormalidades.

Podemos aprovechar cuando el paciente se desiste para observar sus movimientos y tener una idea clara de su capacidad  funcional.

Comparación constante de sus estructuras.

EXAMEN CLINICO

• Debe ser sistemática y completa
• El examen del aparato locomotor completa se da los siguientes pasos:
• Se inicia con el enfermo de pie

Inspección: tratar de descubrir deformaciones, mal alineamiento luxaciones, atrofias, cambios de coloración, presencia de inflamación, hiperpigmentación. Valorar la actividad activa.

Palpación: con el dorso de la mano para detectar cambios de temperatura. Buscar presencia de crepitaciones ( ruido) al movilizar una articulación, tendón.

Percusión: sirve para despertar dolor en zonas profundas y localizar zonas afectadas. Se realiza presión en la zona afectada.

Examen completo de miembros superiores, cabeza miembros inferiores.

• CABEZA:

El examen del cráneo se observa el tamaño y forma: si hay presencia de protrusiones o sensibilidad ósea. Es conveniente palpar las arterias temporales ( personas mayores de 50 años) por sospecha de arteritis.

Examen de las articulaciones temperomandibular (ATM)

Se explora con los dedos índices,  estos se colocan en las articulaciones por delante del trago.

• CUELLO

• Inspección: buscar deformaciones y alteraciones en la postura evaluar la amplitud del movimiento
• Palpación:

• El paciente en decúbito
• Se palpa las apófisis espinosa en busca de dolor

Palpar a los lados de la columna con el dedo índice y medio, buscando dolor o espasmo

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