TEST DE HIRSCHBERG Y ANGULO KAPPA

TEST DE HIRSCHBERG Y ANGULO KAPPA.

• TEST DE HIRSCHBERG.

• Método de medición de la desviación en grados.
• Se proyecta la luz del oftalmoscopio o a través del espejo plano que refleja la luz de una lámpara hacia ambos ojos
• Se realiza la técnica a 50 cms
• Observando el reflejo de la luz sobre la córnea.
• El ojo director o dominante, mira la luz cuyo reflejo se ubica en el centro de la pupila
• Sobre el ojo desviado, el reflejo se encuentra desplazado hacia el lado temporal, cuando la desviación es convergente y hacia el lado nasal si es divergente.  [pic 1]

A. paciente normal con los reflejos corneales en el centro, está a 0° sin altura.

B. hay una endotropia del izquierdo y se observa el reflejo desplazado hacia temporal

C. hay una exotropia izquierda y se desplaza el reflejo hacia nasal

D. hay una hipertropia izquierda y el reflejo se desplaza hacia abajo.

• El reflejo corneal ubicado en el borde de la pupila del ojo desviado nos da un ángulo de desviación de 15°
• Ubicado entre el borde pupilar y el limbo corneal es un ángulo de 30°
• En el limbo corneal es un ángulo de 45°
• En las endo se antepone un signo positivo y en las exo un negativo. [pic 2]
• Primero se tiene un paciente alineado, 0° sin altura.
• En el segundo el reflejo corneal esta ubicado en el borde de la pupila, y eso equivale a 15°
• En el tercero se oberva en el centro, entre el borde de la pupila y el limbo y eso equivale a 30°
• Y en el cuarto esta justo en el limbo y eso equivale a 45°.
• Los grados se pueden pasar a dioptrías prismáticas, cuando se tienen 15° pueden equivaler a 30 dioptrías prismáticas, se puede compensar con prismas.

• NOTACIONES

• En las desviaciones convergentes o endotropias se expresa el ángulo anteponiendo el signo “+”

• Ej: ETd de +25°

• En las desviaciones divergentes o exotropias se expresa el ángulo anteponiendo el signo “-“

• Ej: XTd de -25°

• En las desviaciones verticales se indica el ojo que esta sobre el otro

• Ej: hipertropia de OD (HTd): D/I 10°, que es lo mismo que hipotropia de OI (hTi)

• TH°
• Pl/pc
• Cc/sc

• Muchas veces se realiza un cover test cuando se realiza este test, porque a veces van a haber ángulo kappa que nos entra la duda si es estrabismo o es un ángulo kappa, porque el reflejo corneal no estará en el centro, y al ocluir se va hacer fijar el ojo y se va a asegurar que este centrado, también en las exotropias intermitentes si se hace este test lo más probable es que este en 0° pero cuando se hizo el cover se aseguró que había una tropia, entonces no se puede anotar que el paciente está en 0° y ahí se empieza a disociar hasta que aparezca la exo intermitente y se mide
• Posiciones de la mirada

• PPM
• 3 posiciones de la mirada (supra, PPM, infra)[pic 3]
• 5 posiciones de la mirada (supra, PPM, infra, dextro, levo)
• 9 posiciones de la mirada (oblicuas)

[pic 4]

• Tropia intermitente

• El paciente está alineado, pero se le hace un cover y queda desviado, parpadea y queda alineado nuevamente.

• X (T) d
• TH° pc sc FOI: 0° a -10° sin altura en ppm

• ANGULO KAPPA.

• Es el formado por el eje visual y el eje anatómico del ojo, esto es algo normal.
• Puede estar mezclado con estrabismos y puede influir en las mediciones de hirschberg.
• Van desde 5 a 10°, sino se sospecha de alguna tropia. [pic 5][pic 6]
• En el segundo el paciente está alineado y se tienen dos reflejos corneales en el centro de la pupila.
• En el primero los reflejos están desplazados hacia nasal y se podría pensar que tiene un estrabismo, pero ambos ojos están desplazados, no hay un ojo fijador y ahí se puede sospechar que es un kappa, este es un positivo ya que ambos reflejos corneales están desplazados hacia nasal. Este genera un pseudoestrabismo y se puede simular una exotropia.
• En el tercero se observa un kappa negativo, los reflejos están desplazados un poco más hacia temporal, pero en ambos ojos y si se hace un cover no habrá movimiento, en este caso se va a sospechar o se va a generar un pseudorestrabismo convergente, una pseudoendotropia.

• NOTACION.

• TH° pc sc FODI: 0° sin altura K+ o -

                                                   Angulo (símbolo) kappa + o -

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